主诉 病史

49岁男性患者。主诉：发现右腋窝肿物8月余 患者于2014年11月无意中发现右腋窝肿物，发现时约2cm*2cm，持续缓慢增长，无疼痛等不适，未做特殊处理。2015年3时无明显诱因发现腋窝肿物胀痛、压痛，触之增大，持续2~3天。不经任何处理，可自行缩小好转，可持续1周左右，如此反复，仍持续缓慢增长。2014年5月劳作时发现左下颌肿物，最大约4cm*3cm，伴胀痛、压痛等不适，于2014年5月治疗肾结石抗炎治疗后好转。20天前无意发现颏下有黄豆大小肿物，缓慢持续增长。无胀痛、压痛。十天前，右侧腋窝肿物再次增大，右手臂自然下垂时压痛明显，为求进一步诊治来我院。起病来，精神饮食睡眠可，大小便可，精神可。体力无明显变化，体重三月内减轻3.5Kg。

查体 辅查

查体：T:36.3℃ P:80次/分 R：19次/分。BP：134/84mmHg。神志清楚，查体合作。心音听诊未见异常，心律齐。胸肺听诊呼吸音正常，未闻及干湿罗音。腹部外形正常，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。专科检查：右腋下可扪及一质硬肿物，约6cm*5cm大小，活动度可，界限清，无压痛。表面粗糙，无搏动感。颌下可扪及约3cm*3cm质韧肿物，活动度可界限清，表面光滑，无压痛无搏动感。颏下可扪及约1.5cm*1m质韧肿物，活动度可界限清，表面光滑，无压痛无搏动感。右上肢感觉活动可。 辅检：2015-4-28 本院B超 右侧腋窝多个肿大淋巴结，皮髓质分界不清，血供丰富。 入院后B超：双侧颈部、腋部多发淋巴结肿大，部分淋巴门结构消失。双侧腹股沟多发淋巴结肿大，部分淋巴门结构消失。 实验室检查：乙肝2对半 小三阳 ，尿常规：尿白细胞 3+ ，尿白蛋白 1+，尿亚硝酸盐（+），尿潜血 3+。尿红、白细胞定量均阳性。血常规：红细胞 L，血红蛋白125g/L。

诊断 处理

治疗：完善相关检查，给予对症支持治疗。择日行手术摘除肿物送病理检查。

随访 讨论

目前，患者已经进行手术，术后情况良好，在等待病理检查结果。讨论：患者目前诊断是什么？除考虑淋巴瘤外，还可能有什么病引起？是否要做骨穿检查?