主诉 病史

女性，38岁，”停经31+2周，胎动减少，发热半天”主诉入院。孕期无特殊，无明显呼吸道，泌尿道感染症状。在家体温最高38.5摄氏度。胎动明显减少，感下腹坠胀，无阴道流血，流水。既往足月剖宫产术一次，人流一次。

查体 辅查

查体：体温38.0摄氏度。脉搏110次/分，呼吸，血压正常。咽部充血不明显，心肺阴性。腹部可触及宫缩。 辅检：B超晚孕，活胎，BPD83mm.胎盘I级，羊水指数10.0。未见胎动，脐带血流正常。胎心监护无反应，基线变异差。血常规：白细胞11.04×10e9/L,中性粒细胞73.1%。余正常。

诊断 处理

诊断：1.胎儿窘迫；2.孕3产1 31+2周枕左前先兆早产；3.前次剖宫产；4.发热原因待查：宫内感染？ 治疗：宫内复苏，抑制宫缩，抗感染（头孢唑林），促胎肺成熟。入院后体温降至正常，胎动仍少，胎心监护越来越差，可见晚期减速，建议终止妊娠。孕妇及家属经商以后选择剖宫产术。术中娩出一男活婴，体重1750g, APgar评分1分-7分-8分，羊水lll度污染。早产儿转科治疗。

随访 讨论

产妇血培养阴性，早产儿血培养提示李斯特菌感染，出生后第二天夭折。胎盘病检：胎盘绒毛模板急性炎，胎膜急性化脓性炎，脐带血管急性炎。产妇经抗感染（产后青霉素）一周治疗预后好。 讨论：李斯特菌感染是宫内感染可怕病菌，胎儿或新生儿死亡率高。李斯特菌多经过污染食品作为传播媒介，如未熟的肉类，牛奶，生菜和奶酪等。易感人群为新生儿，孕妇和40岁以上成人。氨苄西林和青霉素是治疗本菌感染最佳首选药物。