主诉 病史

患者女，45岁 主诉：胸部外伤术后一个月 现病史：患者自诉一个月前的一个晚上10时左右因车祸受伤，出现腰背部疼痛，无意识障碍。在当地医院就诊，CT、X片检查提示“右侧肋骨多发骨折、右肺损伤、双侧液气胸”，后急诊行“肋骨骨折内固定术+右肺上叶切除术+左下肺叶裂伤修补+右侧液气胸闭式引流术”，术后拔管回病房并行相关治疗。两日后，患者因低氧血症行面罩给养，因症状重，改行气管插管呼吸机辅助呼吸。五日后上午患者试行脱机，下午再次出现呼吸困难再次使用呼吸机辅助呼吸。因“脱机困难”家属要求转入我院治疗。在急诊ICU治疗一天后，症状改善不明显，遂入我科ICU治疗，行给养、抗炎、气管切开等对症支持治疗，病情有明显好转。受伤以来，精神反应较差，鼻饲饮食，睡眠可，大便正常，小便行导尿。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，肺部听诊双肺呼吸音稍粗，脊柱外形未见明显异常，T12压痛，左肩活动受限，左肩部压痛，未触及骨擦音，骨擦感，双上肢肌力正常，双手指各关节活动正常，右胸部皮肤见2处已愈合伤口，声音嘶哑，饮水呛咳，气管插管已封管。余未见异常。 辅助检查：院外CT、X线提示：右侧多发肋骨骨折，右肺挫伤，双侧胸腔积液。T12椎体粉碎性骨折，C7棘突骨折。真菌G实验：784.6；血气分析：pO2 115mmHg，ctO2：12.8Vol%，Hct28.2%，cK+：3.3mmol/L；cNa+：134mmol/L，白细胞2.85G/L，红细胞3.01 T/L，血红蛋白101g/L，中性粒细胞76.3%，淋巴细胞17.4%，淋巴细胞0.49G/L，直接胆红素8.9umol/L，ALT42 U/L，AST58U/L，碱性磷酸酶197U/L，总蛋白58.1g/L，白蛋白33.0g/L，肌酐23.0umol/L，尿酸109.7umol/L，尿素氮2.14mmol/L

诊断 处理

诊断：1、多发骨折，T12骨折，左锁骨骨折；2、多发肋骨骨折术后；3、肺部感染；4、气管切开术后；5、右上肺叶切除术后； 治疗：心电监护，大扶康0.4g 静滴 qd，孚尔健5支 静滴 qd，奥德金1.2g 静滴 qd，卡伦西2g 静滴 q8h，百特100ml 静滴 q12d，创成300mg 静滴 qd。

随访 讨论

患者情况稳定，基本生命体征正常，呼吸机辅助呼吸。 对于这种类型的患者，是否有更好的更合理的治疗方法维持生命体征稳定而不是靠呼吸机辅助，一直用呼吸机患者的活动受限，生命质量得不到保证，各位联友有什么好的建议？对于这位患者，大家有什么想要建议或者提出什么意见？