异位妊娠误诊为不全流产1例-医联

主诉病史

患者，女，27岁，停经41d，阴道不规则出血5d。既往月经较规律，现停经41d， 5d前无何诱因阴道出血，量由少逐渐增多并混有少许血块，伴轻微左下腹痛呈阵发性，并伴有恶心、呕吐，无腹泻及肛门坠胀感。

查体辅查

下腹部偏左处有轻压痛，无反跳痛。妇科检查：，阴道内少许血性分泌物，宫颈光滑、着色。子宫后位偏左，稍大，无压痛，左侧附件区有轻压痛，未触及明显包块，右侧附件区未触及异常。血hCG 928．37U／L，B超检查可见宫腔内有一1．1cm×1．7cm混合性回声团，后穹窿1．1cm×2．1cm液性回声。提示：不全流产。

诊断处理

诊断：不全流产。在常规消毒下行清官术，术中清出似内膜样组织约109，未见明显妊娠组织。术后将清出物送病理。因清出物中未见明显妊娠组织，不排除异位妊娠可能。果然，清出物病理结果：增殖期子宫内膜。予再次行B超检查：左侧附件区有一1．3cm×1．7cm的混合性回声团。考虑左侧输卵管妊娠，即在腰麻下行剖腹探查术。术中见左侧输卵管壶腹部增粗约1．2cm×1．3cm，张力大无明显破裂口。考虑患者年轻未生育，故行左侧输卵管孕囊剥除术，将孕囊完整取出，如孕36+d。术后诊断：左侧输卵管妊娠。术后给予抗炎对症治疗。

随访讨论

异位妊娠在临床上很容易被诊断，但本例却误诊了，请大家讨论一下误诊原因有哪些。引自《中国计划生育杂志》。