主诉 病史

女，63y 主诉：突发右侧肢体无力 现病史：无明显诱因突发右侧肢体无力，当地医院CT示右侧基底节区脑梗塞，用药后症状无改善。第二日至我院就诊。病程中无其他异常。 既往史：高血压，最高180/110mmHg，未规律用药，血压控制情况不详。

查体 辅查

查体：BP：117/79mmHg。心肺腹体检无异常。神清，颈软，伸舌右偏，右鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，左侧正常。右上肢腱反射减弱，双下肢膝跳反射亢进，跟腱反射活跃，右巴氏征（+）。余无异常。 辅检：血生化：总胆固醇6.94，HDL-C1.81，LDL-C4.27，肌酸激酶162，钾3.02；沉渣：WBC40.3，上皮细胞43.1。余无明显异常 超声：双侧颈动脉内中膜不均匀性增厚，右侧颈动脉窦粥样硬化斑形成；双侧椎动脉通畅；左室舒张功能减低 MRI+MRA+血管造影：双侧额顶叶及左侧基底节区腔梗及梗塞灶，较大位于左侧侧脑室旁大小约1.4*1.0cm；左侧颈内动脉C6-7管壁毛糙、管腔轻度狭窄，双侧大脑中、后动脉管壁毛糙，考虑为动脉粥样硬化表现；颈部血管粥样硬化改变，以左锁骨下动脉起始段狭窄明显（中~重度，长约1cm）；颈椎退行性改变。

诊断 处理

诊断：脑梗塞；高血压病3级 极高危组 治疗：易达生、奥德金等营养神经、改善循环，检测血压、血糖

随访 讨论

患者一般情况可，生命体征稳定，右侧肢体活动较前好转，无其他不适，要求出院。嘱出院后继续康复锻炼，检测血压，按时服药，定期复查。