蹊跷的脑梗死-医联

主诉病史

患者，男，58岁，农民。主诉四肢无力2天，加重伴构音障碍1天，门诊以“脑干梗死”收入院。患者2天前无明显诱因，出现四肢无力，起初能自己行走，未经治疗，之后行走困难，需人搀扶方能行走，伴构音障碍。无头痛头晕，无视物旋转。

查体辅查

查体：体温36°C，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压140/80mmHg,呼吸困难，发绀不明显。两肺可闻湿性罗音，心率80次/分，律整齐，腹（-）。神清，查体欠合作，构音障碍，双侧瞳孔直径1mm，双侧反射存在，双额纹、鼻唇沟对称，伸舌示齿不偏，舌肌震颤，无萎缩。咽反射弱，软腭抬举差，双手指可见细微震颤。四肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，腱反射减弱，无感觉障碍，病理征阴性。颈软，布氏征阴性，克氏征阴性。入院后头颅CT、MRI均未见异常。急查血胆碱酯酶活力为0。经多次询问病史，家属诉入院前5天患者曾喷有机磷农药后用温水洗澡。

诊断处理

诊断为有机磷农药中毒。给予吸氧、阿托品、双复磷及对症治疗，肺部罗音消失，瞳孔逐渐扩大，呼吸逐渐恢复，四肢肌张力Ⅳ级，病情好转，复查血胆碱酯酶活力仍为0。

随访讨论

患者病情好转自动出院。讨论：有机磷农药经皮肤吸收中毒，一般在接触2~6小时后发病，该患者3天后方首次出现症状，可能与洗澡后当时农药吸收较少，而残留在皮肤毛发的有机磷农药逐渐被吸收所致。正确的诊断疾病，病史的采集和患者的第一手资料的获得是极其重要的。转自医脉通http://case.medlive.cn/neuro/case-article/show-30829_114.html。