残角子宫妊娠破裂1例-医联

主诉病史

患者，24岁，因停经3月余，间断性下腹痛2周，加重10小入院。患者平素月经规律，8月17日。停经60+天行B超检查提示官内妊娠，但未见胎心搏动，嘱其随诊。11月14日无明显诱因出现下腹痛，呈间断性，于当地医院行B超检查提示异位妊娠待排，建议入院治疗，患者及家属拒绝，并于院外观察，1周后复查B超提示官内妊娠。

查体辅查

我院门诊B超检查提示：右侧附件区90 mm×85 mm的混合回声区，内可见一胎儿回声，双顶径29 mm，胎心、胎动可见，羊水暗区40 mm。提示右侧附件区混合型包块，多考虑腹腔妊娠。入院查体：生命体征平稳，腹部右侧似有一囊性包块，多普勒听诊仪可闻及胎盘样杂音，阴道内多量质稠分泌物，官颈光滑，子宫平位，偏右侧，压痛，左侧附件区未触及明显异常，右侧附件区及右下腹达平脐压痛，脐右侧可见腹部略隆起，有一约6 cm×6 cm大小包块，压痛。

诊断处理

2月3日突然出现剧烈腹痛，疼痛持续，面色苍白，血压下降，考虑异位妊娠破裂出血，遂急诊行剖腹探查术。术中见腹腔大量积血，约3000 ml，行右侧残角子宫切除术+右侧输卵管切除术+腹腔妊娠组织清除术。院诊断为：①右侧残角子宫妊娠；②失血性休克；③多囊肾(双侧)。

随访讨论

残角子宫为子宫先天性发育异常，临床较为罕见，发病率约1：40000～1：10000，残角子宫妊娠是指受精卵位于子官残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。其发生率约为l：140000～1：76000l。DOI：1003—6946(2015)05—364—02