主诉 病史

病人女性，57 岁，因“体检彩超发现双侧甲状腺结节2天”入院。既往有2 型糖尿病病史2 年，无不适。

查体 辅查

查体：无明显凸眼，甲状腺Ⅰ度肿大，未及血管杂音，双侧甲状腺未及明显包块。 辅查：彩超：甲状腺弥漫性增大，甲状腺左侧叶实性结节（超声TI-RADS分级：Ⅳ级，建议细针穿刺活检）；甲状腺两侧叶单发囊性结节（超声TI-RADS 分级：Ⅱ级，建议定期复查）。 甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）1.3 mU/L，抗甲状腺球蛋白抗体1.39 U/mL，抗甲状腺微粒体抗体0.001 U/mL。 左侧叶甲状腺结节行细针细胞学检查考虑为甲状腺乳头状癌，建议手术病检确诊。

诊断 处理

入院后诊断为双侧甲状腺占位、左侧甲状腺癌可能。完善术前相关检查后，行左侧甲状腺全切术，术中快速病理检查回报左侧甲状腺微小乳头状癌（直径0.5 cm），遂行双侧甲状腺全切除术，术后右侧及峡部甲状腺送常规病理检查。术后1 周右侧及峡部甲状腺免疫组化检查提示右侧甲状腺微小髓样癌（直径0.2 cm）。

随访 讨论

临床上MTC 分为散发型和家族型，其中散发型MTC 是一种相对惰性肿瘤，可与甲状腺其他恶性肿瘤并发。目前，手术是治疗MTC 病人首选且惟一可能治愈的方法。PTC 合并MTC 比较少见，临床中易漏诊、漏治，本病例诊治过程提示甲状腺癌可有两种不同类型合并存在，在术前检查及诊断时须警惕。DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.02.33