主诉 病史

患者男，56 岁，因“上腹部不适伴纳差 2 个月余”入院。患者半年前曾行肝癌根治术，术后予伽马刀放射治疗13 次（具体诊疗过程不详），2 个月前无明显诱因下出现上腹胀，伴食欲减退，外院上腹部增强 CT 检查示残肝内多发转移灶、胃体下部及胃窦部胃壁增厚水肿伴周围多发小淋巴结，外院胃镜检查见胃窦一深溃疡形成、底覆白苔、周围黏膜隆起（提示放射性胃炎），活检病理提示（胃窦）黏膜慢性炎伴纤维肉芽肿组织增生及表面大量炎性坏死渗出（符合慢性溃疡组织），予抑酸护胃、护肝等综合治疗后症状较前好转。患者有“2 型糖尿病”病史10 年，诉近3 个月体质量下降约 10 kg。

查体 辅查

体检：精神欠佳，消瘦貌，腹平软，右上腹可见一斜形手术疤痕，长约 15 cm。 入院后血红蛋白波动在67 ~90 g/ L。 腹部 B 超检查提示：肝内多发占位，门静脉内栓子形成；胆囊壁毛糙增厚，胆囊内稍高回声（胆泥沉积、胆囊结石可能）。 胃镜检查示：胃窦部严重变形，后壁及小弯侧可见片状浅溃疡，表面覆新鲜血痂，幽门偏位，黏膜明显充血水肿（图1）； 活检病理示：（胃窦）黏膜中至重度慢性炎，见片状炎性坏死渗出及出血组织（图2）。

诊断 处理

诊断：放射性胃炎。 病程中患者时有低热，给予抗感染、抑酸护胃、胃肠起搏、输血及激素治疗，同时给予护肝及营养支持等对症处理后行原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗，患者食纳、腹胀较前好转出院。

随访 讨论

随访2 个月，患者精神食欲仍较差，时有腹胀，大小便尚可。通常胃能够耐受40 Gy 以下的剂量，当受到55 Gy 并维持4 ~5 周以上时，就会发生放射性胃炎，剂量再高可引起溃疡、出血甚至穿孔。 doi：10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2014.09.019