输卵管癌合并子宫内膜癌随访后续-医联

主诉病史

患者，43岁，月经紊乱1年。平素月经规则，7／26—30。1989年行输卵管结扎术，1992年直肠手术史，具体诊断等不详。2008年因“结肠癌”，行手术治疗，术后化疗6疗程(具体不详)。1年前起无明显诱因下出现经期延长，偶有性生活后阴道流血，妇检：宫颈：见3粒息肉样赘生物，质脆，易出血，遂行宫颈赘生物摘除。术后病理：(宫颈)：腺上皮高度异型增生，癌变。请结合临床内膜活检，排除内膜来源可能。酶标：Vimentin(+)，ER(+)，PR(+)，CEA(部分+)，P16(部分+)，P53(弱+)。进一步手术治疗，术中见：部分大网膜及肠管与腹壁、两侧盆壁粘连，盆腔封闭。子宫略大，形态不规则，质中；子宫后壁与部分肠管致密粘连；两侧输卵管卵巢均与肠管、宫后壁致密粘连，两侧输卵管均增粗僵硬，两侧卵巢外观无异常，右卵巢见排卵孔；腹膜、肠管表面均光滑。术中冰冻：左输卵管腺癌。但患者盆腔粘连封闭，手术风险大，无法行盆腔淋巴结清扫，仍行全子宫双附件切除术。术后病理：(左输卵管)：腺癌，中度分化，浸润全层达浆膜外。子宫左宫角、近颈管处：子宫内膜复杂性增生伴不典型增生，癌变。子宫肌壁间多发性平滑肌瘤。术后诊断：输卵管腺癌Ic期，子宫内膜癌Ia期。术后TP方案化疗6程。化疗结束4月，患者无腹痛，无不规则阴道流血，两便如常。

查体辅查

妇检：外阴：已婚式；阴道：畅，顶端光；盆腔：软，未及明显肿块、压痛。 AFP、CEA、CA125、CA153、CA199数值均正常上腹部CT增强：1.脂肪肝，肝脏囊肿，较大者0.8cm；2.胆囊结石；3.右肾结石。下腹部平扫+增强未见明显异常。（5.19）肠镜镜检所见：结肠癌右半结肠切除术后，吻合口未见异常，回肠粘膜未见异常，直肠可见宽蒂腺瘤分叶状，表面充血水肿糜烂。肠镜病理回报：（直肠）：绒毛状管状腺瘤，低级别上皮内瘤变。

诊断处理

进一步外科就诊，行直肠腺瘤切除术，术后病理：（直肠）：绒毛状管状腺瘤，低级别上皮内瘤变（中度异型增生），切断未见残留。