输卵管癌合并子宫内膜癌-医联

主诉病史

患者，43岁，月经紊乱1年。平素月经规则，7／26—30。1989年行输卵管结扎术，1992年直肠手术史，具体诊断等不详。2008年因“结肠癌”，行手术治疗，术后化疗6疗程(具体不详)。1年前起无明显诱因下出现经期延长，偶有性生活后阴道流血，妇检：宫颈：见3粒息肉样赘生物，质脆，易出血，遂行宫颈赘生物摘除。术后病理：(宫颈)：腺上皮高度异型增生，癌变。请结合临床内膜活检，排除内膜来源可能。酶标：Vimentin(+)，ER(+)，PR(+)，CEA(部分+)，P16(部分+)，P53(弱+)。

查体辅查

妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅，少许血性分泌物；宫颈：光；宫体：前位，偏左，增大如孕8周，质中，活动欠佳，无压痛；附件：未及肿块无压痛。盆腔B超：子宫多发肌瘤(34×24mm)，宫腔内见一中等回声(11×8mm)。 CEA、CA125、CA153、CA199、AFP、CA724、CA242数值正常。HPV高危型+ 下腹部平扫+增强：1．子宫腔内密度减低伴结构模糊，可符合子宫内膜癌改变，需结合临床相关检查； 2．子宫多发肿块及结节，考虑多发子宫肌瘤。肠镜检查报告：1．结肠术后，结直肠吻合口多发息肉样增生。2．直肠新生物(性质待病理)。肠镜活检病理：(直肠)：绒毛状管状腺瘤，低级别上皮内瘤变。

诊断处理

先行分段诊刮，病理：(宫颈)：腺上皮高度异型增生，癌变。(宫腔)：破碎子宫内膜组织，呈分泌反应，部分区腺体增生，部分腺上皮乳头状生长。进一步手术治疗，术中见：部分大网膜及肠管与腹壁、两侧盆壁粘连，盆腔封闭。子宫略大，形态不规则，质中；子宫后壁与部分肠管致密粘连；两侧输卵管卵巢均与肠管、宫后壁致密粘连，两侧输卵管均增粗僵硬，两侧卵巢外观无异常，右卵巢见排卵孔；腹膜、肠管表面均光滑。术中冰冻：左输卵管腺癌。但患者盆腔粘连封闭，手术风险大，无法行盆腔淋巴结清扫，仍行全子宫双附件切除术。术后病理：(左输卵管)：腺癌，中度分化，浸润全层达浆膜外。子宫左宫角、近颈管处：子宫内膜复杂性增生伴不典型增生，癌变。子宫肌壁间多发性平滑肌瘤。术后诊断：输卵管腺癌Ic期，子宫内膜癌Ia期。术后TP方案化疗6程。

随访讨论

以前读书时老师教的都是先考虑肿瘤一元论，这个患者入院时也是考虑转移性肿瘤可能，但最后病理提示输卵管和子宫内膜癌都是原发的，合并原来结肠癌的病史，该病人是肿瘤三原发，这只能从基因水平来解释病因了。