主诉 病史

主诉：反复尿频、尿急2年余 现病史：患者，男，19岁，2年前无明显诱因出现尿频、尿急，无寒战、发热、腰痛，于当地诊所就诊，口服药物（具体不详）后稍有缓解。随后反复出现尿频、尿急症状，自诉喝水后半小时产生尿意。门诊B超提示右肾积水，右输尿管全程扩张、迂曲；左肾未见异常。拟“右肾积液，右侧巨输尿管？”收入住院。

查体 辅查

体格检查：体温36.7℃，呼吸19次/分，脉率67次/分，血压124/89mmHg。神清，查体合作，腹部平软，无压痛，双侧肾区无叩击痛，无隆起，双侧输尿管走向无压痛、隆起，耻骨上无充盈，外阴、尿道口无异常。 辅助检查：CT：双侧重复肾、重复输尿管畸形，左侧未见积水，两输尿管于下端合为一条；右侧双套肾盂、肾盏、输尿管，一套扩张，另一套明显扩张，迂曲，末端未见进入膀胱，移行为尿道。ECT：右肾功能轻-中度受损，总肾功能轻度受损，左肾不能代偿。

诊断 处理

完善相关术前准备。 手术：右输尿管镜检+内支架管植入+后腹膜入路右侧重复肾重复输尿管切除术 术后诊断：双侧完全性重复肾；右侧肾积水

随访 讨论

讨论：重复肾、输尿管是泌尿系常见畸形，发病率0.8%，分为完全型和不完全型。手术原则为切除重复肾、重复输尿管，处理肾脏的血供是手术的重点和难点，腹腔镜处理上下位肾血管具有明显优势，能够避免上位血管漏扎和下位血管误扎。重复输尿管被外鞘包绕，对于重复输尿管的处理有人认为应该全切，但却会增加正常输尿管损伤的风险，若半切则增加感染的风险。各位同行对此有什么看法？