主诉 病史

供者女，45岁，因其弟弟确诊为“尿毒症”，现自愿捐献一侧肾脏给其弟弟，来我院就诊，既往体健，否认高血压、糖尿病史，无输血史。

查体 辅查

查体：血压114/71mmHg，心率75bpm。双肾区无红肿、叩痛，输尿管走形区无压痛。 辅查：血型O型，Rh +；肾功能：Cr 65μmol/L, BUN 7mmol/L。

诊断 处理

诊断：供肾者 供者为自愿供肾者，入院检查的主要目的就是排除手术禁忌征，了解肾功能以及供肾情况，并对供着的智力、精神状况作出评估。 供者为中年女性，对身体基础情况的检查主要包括心脏、乳腺、肝胆胰脾及泌尿系彩超，检查结果见附图。 针对供肾情况的检查，主要包括供肾的ECT以及CTA+CTV。 该供者经检查后，双肾GFR为：左侧48.8ml/min, 右侧45.5ml/min。 双肾CT检查提示：双肾未见明显异常，双侧单支肾动、静脉，未见狭窄。 供者检查符合供肾条件，嘱出院后办理活体供肾伦理审批手续。

随访 讨论

供者目前正在办理活体供肾伦理审批手续中。 肾移植是已经相当成熟的治疗终末期肾病的有效方法，但全世界范围内都面临着供体短缺的难题。活体供肾可以在一定程度上缓解这一压力，但鉴于中国人的传统观念，目前活体供肾移植仍没能推广开来。 但是，活体供肾也有一定讲究，首先要确保伦理通过，目前国家规定，能进行活体器官捐献的，仅限于直系亲属，三代以内旁系亲属，或能确认的存在扶助关系的。目前，我院已开展过的，包括夫妻间活体捐献，母子间、父子间活体捐献，兄弟姐妹间活体捐献，继母继子间捐献等。 其次，要保证供体的安全。活体供肾切除，要尽量保留供肾动静脉较长，这样便于受体手术时血管吻合。但在此基础上，必须注意供者血管残端的结扎确切，肾动静脉都是体内的大血管，一旦结扎线发生松脱导致大出血，极容易造成供者死亡。 再次，要保证供肾功能。供肾功能是对于供、受者双方的。如果肾脏功能欠佳，切除一侧肾脏后，首先对于供者而言，残余肾功能可能不足以维持正常代谢；而对于受者，不全的肾功能也不能使其肾功能恢复正常。 可以说，活体供肾移植是风险相对比较大的手术，对供、受者都要有严格的筛选，尤其是供者。