主诉 病史

患者，女，50岁。因“反复下腹闷痛1年”入院。患者曾于1年前无明显诱因出现下腹闷痛，呈阵发性，伴尿频、尿急。于当地医院行抗炎等处理，治疗效果欠佳，病情反复。月经：14(4—5)／(28—30)，LMP 2014-11-04，量中，无痛经。26岁结婚。G2P1，人流1次，22年前顺娩一健康女婴。

查体 辅查

右附件区扪及一囊性肿物，大小8X 7 cm，界尚清，表面光滑，活动度可，无压痛。辅助检查：血AFP 1.98 ng／mL，CEA 0.80 ng／mL，CA125 22.05U／mL。超声提示右附件区囊实性占位性病变。

诊断 处理

处理：行剖腹探查术，右输卵管系膜见一肿物。行右输卵管及系膜肿物切除术，术中冷冻病理报告：右输卵管系膜肿物倾向良性病变。术后病理报告：右输卵管系膜浆液性囊腺瘤伴附壁结节形成，附壁结节为交界性子宫内膜样肿瘤伴灶性坏死(潜在低度恶性肿瘤)。考虑其无再生育要求，于术后10 天再次开腹行全子宫切除+双侧卵巢动静脉高位结扎+双附件切除+阑尾切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清除术，术后病理报告：慢性官颈炎，分泌期宫内膜，左卵巢卵泡囊肿伴白体，双输卵管慢性炎症，右卵巢未见肿瘤，盆腔淋巴结未见转移癌，慢性阑尾炎，大网膜未见肿瘤。术后给予PT方案：紫杉醇180 mg，静脉滴入，1次／d；顺铂100 mg，静脉滴入，1次／d，化疗1次。 最后主要诊断：右侧输卵管系膜浆液性囊腺瘤合并交界性子宫内膜样肿瘤

随访 讨论

随访：化疗后一般情况好，未再化疗，正在随访中。 讨论：原发性输卵管系膜肿瘤，临床常常被误诊卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。由于早期诊断难，故对治疗方案的选择依赖于手术探查、术中及术后病理，同时还应考虑患者年龄及生育要求。对于输卵管系膜交界性肿瘤的治疗无金标准可依据，但借鉴对卵巢交界性浆液性或黏液性肿瘤的治疗经验，手术是主要治疗方法。对年轻的早期肿瘤局限于输卵管系膜无腹膜转移者，应尽可能保留其生育功能，即保守性手术，主要包括输卵管系膜肿瘤剥除和患侧附件切除。对于伴有腹膜转移的患者，即行根治性手术，切除子宫、双侧附件及大网膜等术中探查到的病灶及可能有肿瘤生长的器官，力求残病灶直径≤2cm，共至完全切除病灶。无论其阑尾是否有病变，都应常规切除，并应对阑尾进行病理学检查。对于术后随访应该多久一次？是否还需继续化疗？