主诉 病史

1、患者为青年男性，慢性起病。既往有肾结石手术病史。 2、患者于7年前因“右肾结石”于我院行“经皮肾镜碎石取石术”，术后好转出院。1年前因“左肾结石”于外院行“经皮肾镜碎石取石术”，术后好转出院。半年前无明显诱因出现血尿，偶有腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，无脓尿。2015-4-24我院泌尿系B超：右输尿管上段结石，双肾多发结石。现为进一步诊治收入我科。既往有精神分裂症病史。

查体 辅查

3、查体：无阳性体征 4、辅助检查：我院泌尿系B超：右输尿管上段结石并上段扩张，双肾多发结石。入院后白细胞总数10.550x10E9/L，中性粒细胞绝对值6.970x10E9/L。尿常规：白细胞计数50.30个/ul，红细胞计数145.70个/ul。生化全套：谷丙转氨酶75.000U/L，谷草转氨酶44.000U/L。双肾CTU:1、左肾盂和中下盏铸型结石较前稍增多，左肾中度积水。2、右肾多发结石，右肾中度积水，右侧输尿管上段炎症。3、左肾上极巨大囊性病变较前增大，考虑扩张的肾盏，内有结石。4、盆腔多发静脉石。5、前列腺小钙化灶。其余术前常规抽血结果无特殊。

诊断 处理

5、诊断：肾积水伴输尿管结石，肾结石，精神分裂症 6、入院后完善相关检查，心电图、胸片未见异常，CT示:1、左肾盂和中下盏铸型结石较前稍增多，左肾中度积水。2、右肾多发结石，右肾中度积水，右侧输尿管上段炎症。3、左肾上极巨大囊性病变较前增大，考虑扩张的肾盏，内有结石，排除手术禁忌症，经术前准备，于左侧经皮肾镜碎石取石术，手术顺利，术后恢复较好。

随访 讨论

7、出院后嘱患者避免劳累，规律饮食；1月后来拔除双J管；定期复查，注意有无结石的复发。 8、相对于传统开放手术，经皮肾镜手术时间较短，术中出血量较开放手术少；住院时间比开放手术短，术后恢复快； 而一期手术残石率较开放手术高，开放手术术后发生尿路感染的机会较PCNL高。 开放手术和PCN术后肾功能较术前好转，大部分病人术后肾功能保持稳定或改善，小部分恶化；PCN术后肾功能改善情况比开放手术好。