主诉 病史

【主诉】 胸部不适1月 【现病史】 患者1月前于当地医院常规体检发现纵隔部占位，为明确诊断，遂来我院门诊就诊。门诊行CT检查（2015-05-07）示：右后下纵膈占位，梭形细胞肿瘤（神经源性等）机会大，右侧少量胸腔积液；左肺炎性小结节机会大，随访。门诊拟诊断为“右侧纵隔占位”收入我科。患者病程中，一般情况可，胃纳二便无殊。

查体 辅查

查体： T：36.6℃　P：78次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg 神清，一般可，双侧锁骨上淋巴结未及肿大；胸廓无畸形，呼吸运动平稳，胸廓活动度可；两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音。 辅助检查： 门诊行CT检查（2015-05-07）示：右后下纵膈占位，梭形细胞肿瘤（神经源性等）机会大，右侧少量胸腔积液；左肺炎性小结节机会大，随访。

诊断 处理

诊断：纵隔肿瘤 处理：患者全麻下行纵隔肿瘤切除术 患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右后外侧切口经第六肋上缘进胸。探查无胸膜粘连予以分离，无胸腔积液。肿块位于隆突下方，大小约8*7*5cm，质硬，固定推之不动。探查肿块未累及主动脉和两侧主支气管。打开纵膈胸膜，沿脊柱分离肿块，注意保护食管及奇静脉，奇静脉分支结扎后切断。将肿块完整切除。检查无出血漏气，置胸管1根引流，逐层关胸。 术中出血约200ml，未输血，标本送病理。

随访 讨论

鉴别诊断： （1）胸腺瘤：常位于前纵隔，部分患者可有眼肌乏力、四肢乏力或呼吸乏力等重症肌无力的症状，结合CT表现，应考虑有本诊断的可能，可行进一步检查明确。 （2）畸胎瘤：多位于前纵隔，部分患者可咳出毛发、骨骼等样物，可行进一步检查明确。 （3）胸骨后甲状腺：位于前纵隔，常在气管左侧或右侧或双侧，部分病例可出现肿块压迫气管引起呼吸困难等症状，结合CT表现，不排除本有本诊断的可能。