主诉 病史

青少年男性 主诉：扭伤左小腿后反复疼痛4月，加重伴肿胀2周。 病史：患者于4月前跳舞时不慎扭伤左小腿上段，后出现左小腿疼痛，呈酸痛性质，呈间歇性，无明显加重及缓解因素，无夜间疼痛加重，无伴发热、盗汗，当时程度较轻，未予重视。2周前患者无明显诱因出现症状加重，并觉左小腿上段肿胀，无局部红肿、发热，无伴关节活动受限，遂于当地医院就诊，查X线提示左胫骨近侧干骺端占位性病变，考虑来源于软骨类肿瘤可能性大。行左小腿MR平扫+增强提示：左侧胫骨上段占位性病变 ，考虑恶性骨肿瘤（骨肉瘤）。现为进一步诊治就诊于我院，患者自起病以来，无发热，无咳嗽、咳痰，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，步态正常，左小腿上段稍肿胀，皮肤无破损、瘘管，局部无静脉曲张；未扪及明显肿块，胫骨上段内侧局部压痛明显，膝关节活动无受限，浮髌试验（-）。左侧腘窝、腹股沟淋巴结未扪及明显肿大。 辅查：同病史

诊断 处理

诊断：恶性骨肿瘤：骨肉瘤？ 处理：完善相关检查，局麻下行左胫骨肿物穿刺活检术，病理诊断为骨肉瘤。遂进行AP方案诱导化疗，其中吡柔比星针（合）40mg d1-2+顺铂针 30mg d1-5，过程顺利。后患者肿瘤疼痛加重，予止痛治疗，住院期间下床时不慎扭伤左下肢后疼痛加重，行左膝关节X光检查提示病灶部位骨折，断段对位对线上课，暂予止痛、夹板固定，择期手术治疗。后行全麻下左大腿截肢术。术后予止痛、补液、预防感染等治疗，患者恢复良好。

随访 讨论

一月后返院继续行辅助化疗。骨肉瘤是骨恶性肿瘤中最多见的一种，是从间质细胞系发展而来，下肢负重骨在外界因素（如病毒）的作用下，使细胞突变，可能与骨肉瘤形成有关。该患者年纪符合发病年龄段，目前来说骨肉瘤经病理确诊后，即可开始前期的化学或放射性治疗，切除肿瘤组织是骨肉瘤治疗中重要的步骤。肿瘤组织切除后的巩固性化学或放射性治疗对控制肿瘤转移，提高生存率非常重要。治疗骨肉瘤应行根治性手术。有条件者也可做局部广泛切除而保留肢体。但该患者由于出现病理性骨折，保全肢体可能性较小，故采用截肢手术加辅助化疗的治疗方法。