主诉 病史

少年男性，慢性病程，患者4月余前因右大腿远端肿胀、疼痛就诊于当地医院，考虑滑膜炎，予静脉输液治疗未见缓解。患者因上述症状行局部平片检查，考虑恶性病变，就诊于xx骨科医院，穿刺活检病理回报：骨肉瘤。患者于xx医院接受2周期AP方案，具体为阿霉素60mg+顺铂80mg。患者化疗后右大腿肿胀疼痛明显好转。患者后于本科就诊，给予行MTX 14g+VDS 3mg化疗2次，行和乐生13g静脉成组化疗，过程顺利，副反应不大，现为行进一步化疗入院。

查体 辅查

入院查体：步入病房，步态蹒跚。右大腿外侧可见前次穿刺位点，已愈合，局部未见明显肿胀，皮肤颜色正常，皮温不高，未见浅表静脉曲张。触诊右大腿外侧较对侧略饱满，未及明显肿物，右膝关节活动不受限，右下肢肌力V级，肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。双侧足背动脉搏动对称可及。 辅助检查： 右股骨下段穿刺活检组织：正常骨梁结构破坏，可见不规则肿瘤性成骨及成软骨，其间细胞可见异型，结合临床及影像学表现，符合骨肉瘤。 PETCT：右大腿远段可见混合性骨质破坏并软组织肿物形成，肿物大小约7.2×5.9×8.7cm，内可见点状及条状高密度影，增强扫描软组织肿物可见强化；相应区域FDG显像呈不均匀性放射性浓聚影（SUVmax：8.2），中心可见稀疏缺损区。 胸部CT于双肺野可见多发小结节影，直径分布在0.2-0.5cm，其中大者位于右肺下叶外基底段。 右大腿远段占位呈FDG代谢增高表现，其内可见坏死，符合骨肉瘤化疗后改变，请结合临床。双肺多发小结节，考虑转移瘤可能性大。（放射MR 右下肢) 不同意增强，仅行平扫。 右股骨下段骨肉瘤化疗术后改变，病变远端跨越骺板累及骨骺。请结合临床。

诊断 处理

诊断：1、右股骨远端骨肉瘤、2、多发肺转移 全麻下右股骨下段骨肉瘤病灶切除术及人工半膝关节置换术。 病理：（右股骨下端）切除标本：骨组织中可见肿瘤性成骨及成软骨，其间可见变性、坏死的纤维组织，伴有钙化，结合临床病史，符合骨肉瘤化疗后改变。

随访 讨论

术后患者出院，院外继续换药拆线。