卵巢过度刺激综合征（OHSS）一例-医联

主诉病史

患者女，25岁，因“孕10周余，发热一周，阴道少量流血1天”入院。患者自诉2月余前行试管婴儿胚胎植入，13天后至当地测血HCG阳性，1月后复查彩超示宫内早孕。1周前无明显诱因出现发热，体温最高38.6摄氏度，下午及晚上体温较高，持续至今，无畏寒、发热等其他不适。遂于5天前至一附院诊治，行腹部彩超示：1.腹水（考虑卵巢过度刺激综合征所致）2.宫内早孕（妊娠囊5.4*3.6cm，头臀长2.7cm），血尿常规未见明显异常，咽拭子液：A型流感阴性，B型流感阴性，具体处理不详。1天前无明显诱因出现少量阴道流血，仅用护垫即可，色鲜红，于当地医院行止血治疗后，出血量减少，今患者为求进一步诊治，特来我院，门诊拟“1.发热待查2.早孕3.腹水待查：卵巢过度刺激综合征？”收治入院。患者既往身体健康，3年前发现双侧输卵管粘连，两年前行输卵管通水失败，1年前行试管婴儿失败。

查体辅查

查体：生命体征平稳，心肺听诊未及明显异常。腹隆软，移动性浊音阳性。双下肢未见水肿。彩超提示大量腹水。胸片见轻度炎性病灶。痰中未找见Gˉ菌。肝功能、血清雌二醇水平均正常。

诊断处理

给予黄体酮肌注保胎治疗，利尿剂治疗腹水，物理降温、补液治疗，于入院第8天保胎失败，自阴道娩出妊娠组织。后给予抗炎、利尿、补钾补钠、补充白蛋白治疗。监测肝功能、腹围。

随访讨论

现患者仍在住院治疗，腹水症状未见改善，已请胸科医院会诊，排外结核等疾病。卵巢过度刺激综合征(OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。辅助生育体外受孕时，人为的过度刺激卵巢可出现3类常见并发症：①OHSS及多囊卵巢综合征(PCOS)，其发生机制未明，可能主要与血管内皮生长因素(VEGF)的过度表达、前列腺素合成过多、炎性因子及血管紧张素-2(AT-2)释放等因素有关。②血栓栓塞性病变，尤其对已存在高凝状态者来说。辅助生育过度刺激卵巢后可发生严重的血栓栓塞性病变。③多胎妊娠和异位妊娠，主要是多个卵子同时成熟同时受孕所致。临床上使用排卵诱导剂，如人绒毛膜促性腺激素(HCG)人绝经后促性腺激素(human menopausal gonadotropin，HMG)及氯米芬时，卵巢被过度刺激而引起的一系列临床表现。严重者可危及生命。治疗：轻度OHSS一般不需特殊处理，鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复，症状加剧者，应继续观察4～6天。中度OHSS治疗以卧床休息和补液为主，腹痛者可给少量镇痛剂，但应考虑到药物对胚胎的影响(如受孕成功的话)，多数病例在采卵或人工授精后1周内病情缓解，如病情加重应住院治疗，如超过1周仍无缓解，表明可能是滋养细胞产生的HCG持续刺激黄体所致。重度OHSS者应立即入院治疗，纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱是治疗OHSS的关键，晶体液不能维持体液平衡，应选用白蛋白(50%)、血浆或低分子右旋糖酐，每天记录液体进、出量及腹围和体重，也可用中心静脉压监测补液。