主诉 病史

患者为一位15岁年轻女性，欲行活体肾移植术，供体为其母亲，移植前患者PRA和与供体交叉实验（CDC）均为阳性，给予利妥昔单抗和MMF治疗8周后复查CDC和PRA，结果均转为阴性。便行活体肾移植术，遗憾的是术中发生超急性排斥反应。检测术前和术后HLA抗体都为阴性，而术前和术后抗MICA抗体为强阳性，考虑为MICA抗体引起的超急性排斥反应。

查体 辅查

患者发生超急性排斥反应以后，检测血清中MICA抗体阳性，而HLA抗体阴性。

诊断 处理

诊断：移植肾超急性排斥反应 处理：切除移植肾

随访 讨论

随访：手术过程中切除移植肾，术后行血浆置换，清除抗体 讨论：1、超急性排斥反应是排斥反应中最严重的类型，由于现在移植免疫检测和处理水平的进步，已经很少碰到，临床上抗体介导的排斥反应主要是由抗HLA抗体引起的，该病例特殊，是由MICA抗体引起的超急性排斥反应，很罕见。 2、主要组织相容性复合物Ⅰ类相关A链（MICA）基因位于6号染色体MHC-Ⅰ基因区域内，具有高度多态性，其表达的MICA分子存在内皮细胞表面。 该病例因子文献：Mehra, N.K., et al., Clinical relevance of antibody development in renal transplantation. Annals of the New York Academy of Sciences, 2013. 1283(1): p. 30-42.