主诉 病史

患者女，45岁，因“反复头晕、心慌、呕吐、黑便伴中上腹痛11月，加重3天”入院。11月前患者因头晕、心慌、黑便症状于外院诊断“胃溃疡 胃息肉”，经对症治疗后缓解。20天前进食辛辣食物后再次出现心慌、黑便，外院胃镜示胃窦黏膜隆起，C14呼气试验阳性，予抗HP治疗。3天前患者症状复发急诊入院。 5年前为活体肝移植供体，行右半肝切除术。余无特殊。

查体 辅查

查体：T：36.1oC，P：80次/分，R：17次/分，BP：94/66mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺查体无特殊。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。右上腹沿肋缘周可见线性手术瘢痕，肝脾肋下未触及。 胃镜示：胃体中前壁粘膜粗糙，胃窦粘膜粗糙，大小约0.4cm，散在少许痘疹。 超声胃镜示：胃体中段前臂病灶处部分胃壁层次结构欠清晰，部分结构尚完整，胃壁变薄，僵硬，蠕动差，回声高低混杂。 免疫组化结果提示：非霍其金淋巴瘤系惰性B淋巴瘤，符合边缘区粘膜区相关淋巴瘤。

诊断 处理

诊断：消化道出血：胃窦及胃体MALT淋巴瘤 中度失血性贫血 行骨髓穿刺涂片提示骨髓增生活跃，呈增生性贫血象。骨髓免疫分型：未见异常表型细胞。患者院外已行根除HP治疗，入院后嘱继续服用根除ＨＰ药物至14天，并继续抑酸治疗，后复查血红蛋白稍下降，大便隐血阳性，遂加用力蜚能补铁。

随访 讨论

该患者胃MALT淋巴瘤诊断明确，骨髓穿刺结果未见异常，抗HP治疗指征强。