主诉 病史

患者女，39岁，因“发现子宫肌瘤5年，下腹胀2月”入院。患者自诉5年前在当地医院行彩超发现子宫肌瘤，未予以重视。5年来感腹部进行性增大，2个月前出现下腹坠胀不适。今为进一步就诊，特来我院。

查体 辅查

妇科检查：子宫孕9月大小，无压痛，活动。彩超示：子宫体积明显增大，内部呈蜂窝状考虑子宫肌瘤癌变，双侧附件区显示不清。腹部ct示：盆腹腔巨大肿块，子宫及双侧附件显示不清。

诊断 处理

行剖腹探查术，术中见子宫血管显露，子宫底部触及一大小约35*30*12cm肌瘤样囊性包块，占据盆腹腔大部分，质软，表面光滑，充满手术野，包块与盆腔后壁肠系膜膜性粘连，右侧卵巢见一直径约5cm囊性包块，表面光滑。松解粘连后，行子宫肌瘤剔除术+右侧卵巢囊肿剔除术，剔除肌瘤16Kg。术中冰冻切片示：（子宫）初步考虑平滑肌瘤伴出血、变性。右侧卵巢良性囊性病变。诊断为1.子宫肌瘤变性，2.右侧卵巢囊肿。

随访 讨论

患者术后住院10天，恢复良好，给予出院，嘱定期复查妇科彩超。 讨论： 子宫肌瘤由平滑肌细胞增生而成，其中含有少量结缔组织纤维，较大肌瘤中央缺乏血液供给，使肌瘤发生各种继发变性。（1）玻璃样变性:常见于较大的，生长迅速的肿瘤。瘤体越大，变性越广泛越明显，此退行变性不引起特殊临床症状。声像图表现其切面失去旋涡样，回声较为衰减，或强暗相间，栅栏状回声。（2）囊性变:肌瘤玻璃样变性后进一步液化形成囊性变性，形成数目大小不等无回声区，严重液化连成片成大囊回声。（3）脂肪样变:肌瘤内见区域性反光强回声，与肌瘤之间界限清晰，或可见整个肌瘤体为强光团状，边缘清晰。（4）钙化:可见肌瘤包膜钙化光环，瘤体内弥漫性钙化斑或局灶性钙化斑块或伴声影。（5）红色样变:常在妊娠期或产褥期发生急性腹痛，肌瘤明显衰减。如肌瘤在短期内迅速长大或伴有阴道出血，应与肌瘤恶性变鉴别 。一般以手术剔除肌瘤或切除子宫治疗。