以消瘦为主的2型糖尿病-医联

主诉病史

反复消瘦三年。患者2012年因乏力消瘦于外院就诊，查血糖24＋－mmol/L，诊断为糖尿病，予口服药物治疗（具体不详），未监测血糖，近一年来，患者渐进性消瘦，伴乏力，口干多饮，外院先后予格列美脲、卡博平、二甲双胍治疗，血糖控制不佳，来诊治疗。刻下：消瘦，口干多饮，目糊，偶有头晕头痛，无胸闷胸痛，无心慌心悸，双侧肢体麻木刺痛，腰酸腰痛，偶有咳嗽咳痰，入院前患者有外感、发热病史。纳可，夜尿2次，少量泡沫尿。

查体辅查

胸廓对称，形体消瘦，神志清醒，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心界无扩大，心率：80次/分，律齐，双下肢轻度凹陷性浮肿，针刺觉正常，双侧足背动脉搏动正常。W32kg H158cm BMI12.8 kg/cm2。患者发病前体重50kg。入院随机血糖：Hi，血酮1.6mmol/L。生化检验报告：糖化血红蛋白 17.80 % ↑。总蛋白 64.0 g/L ，白蛋白 31.6 g/L ↓，总胆固醇 6.70 mmol/L ↑，甘油三脂 1.20 mmol/L ↓，C-肽30分钟 0.47 ng/ml 。C-肽餐后120分钟 0.45 ng/ml 。肿瘤指标：神经元特异性烯醇化酶 18.71 ng/ml ↑，糖类抗原CA19-9 16.79 U/ml ，糖类抗原CA15-3 12.93 U/ml ，糖类抗原CA125 37.92 U/ml ↑，糖类抗原CA72-4 6.30 U/ml ，非小细胞肺癌原CY211 3.57 ng/ml ↑，CA242 正常。甲状旁腺素 1.43 pmol/L ↓，B-胶原特殊序列 0.644 ng/ml ，骨钙素 13.740 ng/ml ↓，25-羟基维他命D 15.86 nmol/L ↓，脑钠肽前体 5.54 pmol/L。胰岛素抗体阴性。甲状腺功能正常。胸部CT：双下肺轻度炎症。

诊断处理

诊断为2型糖尿病酮症。入院予完善检查，予补液降糖，酮体纠正后，予胰岛素泵降糖，后血糖控制平稳，改为三短一长皮下注射胰岛素治疗。患者饮食控制差，血糖波动较大，空腹血糖5-13mmol/l，餐后血糖7-18mmol/l.患者拒绝行胃肠镜检查。

随访讨论

本例患者形体消瘦明显为主，除外糖尿病外，还应考虑哪些疾病引起的消瘦。此外，在脆性糖尿病治疗方便有何指教。