主诉 病史

女性患者，68岁，系“突发腹部胀痛10小时”入院，该患者10小时前在家进食“豆腐脑”后突发腹部疼痛不适，呈胀痛，阵发性加剧，且左上腹症状较为严重，伴心慌、呕吐1次，呕吐胃内容物少许，无发热、黄疸、腹泻等症状，为求进一步诊治经急诊途径入科，入科后解黏液血便一次，量少。既往史：既往患有房颤、高血压病，1月前突发脑梗，现脑梗后遗症期。

查体 辅查

查体：神志清，精神差，急性痛苦病容；皮肤、巩膜无黄染；双肺呼吸音清；心律绝对不齐，第一心音强弱不等；腹部平坦，无肌紧张，全腹压痛，无反跳痛，尤以左上腹症状最为显著，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分；肛检未及异常。辅助检查：腹平片示：急性胃扩张；腹部CT提示：腹主动脉、腹腔干多处可见动脉硬化伴钙化；心电图提示房颤。

诊断 处理

入院诊断：肠系膜动脉栓塞；心房纤颤；脑梗塞后遗症期；高血压病2级（极高危组） 处理：急诊行介入治疗取栓治疗失败。该患者有溶栓禁忌，故拟行外科手术治疗，但患者突发呼吸、心跳骤停，经抢救无效死亡。

随访 讨论

我们已经竭尽全力，但还是未能跑赢血栓，现在只能谈谈病例体会：该患者有房颤病史，且一月前因房颤致栓子脱落导致脑梗，此次因房颤再次诱发血栓性疾病，即肠系膜上动脉栓塞，但患者症状以左上腹最为明显，且合并急性胃扩张、胃潴留，实验室检查提示肝功严重损伤，故此患者最初发生的疾病应为腹腔干入口部位栓塞，随即发生肠系膜上动脉栓塞，此类疾病发病率低，起病隐匿，发展迅速，想要及时、适时治疗实属不易，希望广大同仁指点一二。谢谢各位！