主诉 病史

患者，男，15岁，因“发热、腹痛、腹泻3天”来本院急诊。患者3天前进冷食后出现上腹部持续性绞痛，阵发性加重，数小时后弥漫至全腹，排黄绿色稀便，量较多，无里急后重，便后腹痛无缓解；伴发热，体温最高39.5℃，有畏寒寒颤；无恶心呕吐，无黄疸。当地医院予补液及头孢曲松治疗，病人体温降至38℃，腹痛、腹泻有所好转，转入我院进一步诊治。

查体 辅查

急查血白细胞(WBC)12.8×109/L，中性粒细胞(GR)89.8%，血红蛋白(Hb)132 g/L，血小板(PLT)197×1012/L。粪便隐血(OB)(+)， WBC 18～22/μl，未见红细胞。予头孢哌酮+舒巴坦 2 g bid静点，整肠生口服，同时充分补液。但是患者症状无好转，体温升高至39.8℃，口服补液后腹痛明显加重，主要位于中上腹，屈曲位稍缓解。查体：中上腹压痛，肌紧张及反跳痛(+)。肠鸣音4～5次/分，调不高。

诊断 处理

病人于发病第7天(就诊第4天)接受剖腹探查术。术中见大网膜向盆腔移行，部分充血坏死，伴有肠系膜根部扭转，造成屈氏韧带下约50 cm空肠高度扩张，肠壁缺血。阑尾坏死、穿孔、内有少量粪石。盆腔脓肿形成，包裹完整。

随访 讨论

由于手术及时，缺血段空肠尚未发生坏死，随切除部分坏死大网膜并将肠系膜复位后，梗阻段小肠恢复蠕动。将阑尾切除，清除盆腔脓肿并彻底冲洗引流。手术顺利，术后患者恢复良好。