主诉 病史

主诉：食物滞留感半月余。 现病史：患者于半月余前无明显诱因出现进食固体食物后食物滞留感，饮少量水后感腹胀，再次饮水后呕吐，呕吐物为食物，无胃酸、胆汁，后暂停进食固体食物，进食软饭及半流食物后无再出现上述情况，伴返流，偶有咳嗽，咳黄色黏痰，无胸痛、烧心感，一周前就诊查胸片示：未除外双下肺轻度间质性感染。起病以来，精神睡眠可，食欲一般，大小便正常，体重下降约4kg。既往史、个人史无特殊。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，无发热。心肺腹无特殊。 辅查：食管造影、胸部CT。胃镜：1、食管贲门改变，注意食管贲门失弛缓可能；2、贲门炎症；3、贲门部隆起，不排除上皮下病变可能；4、慢性浅表性胃炎伴糜烂及胆汁返流；HP阴性；食道测压：符合贲门失弛缓，属于II型贲门失弛缓。

诊断 处理

诊断：贲门失弛缓症 处理：予调整肠道菌群等对症治疗，完善检查后行POEM手术治疗（经口胃镜下食管括约肌切开术），术后预防出血及感染。

随访 讨论

食管贲门失驰缓症需与食管癌、反流性食管炎、癔症相鉴别。典型的食管造影及食管测压可鉴别。典型造影征象为：吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。Henderson等将食管扩张分为三级：I级（轻度），食管直径小于4cm；II级（中度），直径4～6cm；III级（重度），直径大于6cm，甚至弯曲呈S形。 POEM手术无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。由于POEM手术时间短，创伤小，恢复特别快，疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。