主诉 病史

患者男，56岁，因“进食梗阻十余年”入院 患者十年来有进食梗阻感，干燥粗糙食物明显，可正常进流食，进冷凉食物加重，夜间出现反流，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无胸闷、胸痛，2015年4月于我院门诊查食道钡餐示：贲门失弛缓症，胃镜诊断贲门失弛缓症？胃粘膜未见异常，患者为进一步治疗前来我院，门诊以“贲门失弛缓症”收入我科。

查体 辅查

查体：神志清楚，查体合作，面容正常，皮肤巩膜重度黄染，淋巴结未见明显异常。心肺查体未见明显异常。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断 处理

诊断:贲门失弛缓症 完善相关检查，查无禁忌，行POEM治疗，术后予以禁食、止血、抑酸护胃治疗，患者一般情况可。

随访 讨论

贲门失弛缓症病因迄今不明，一般认为是神经肌肉功能障碍所致，与食管肌层内奥尔巴赫（Auerbach）神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关；在神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许该病与感染、免疫等因素相关。该病的疗法主要包括药物、内镜和手术，旨在降低LES压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻。经口内镜下肌切开术（POEM）是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术， 依据食管高分辨率测压（HRM）结果，贲门失弛缓症可分为三型：Ⅰ型（经典失弛缓症）表现为食管蠕动显著减弱而食管内压不高；Ⅱ型表现为食管蠕动消失及全食管压力明显升高；Ⅲ型表现为食管痉挛，可导致管腔梗阻。该分型可用于判断手术疗效：Ⅱ型患者疗效最好，而Ⅲ型患者对手术治疗反应最差。