主诉 病史

主诉：左上后牙疼痛1周。 现病史：1年前在外院曾行根管治疗手术，并行烤瓷冠修复，手术后无不适，一周前开始出现牙齿疼痛。

查体 辅查

24、25牙烤瓷冠，26、27牙磨耗严重，冷（-），叩（+），无明显松动，无持续性疼痛，唇侧牙槽嵴粘膜处未见窦道；26牙叩（+），冷（-），松（-）。 电活力测试值27牙为9，26牙为8. 全景示：24牙根管内充填影像，25牙根尖暗影，26牙近中根尖暗影。

诊断 处理

诊断：24牙根尖周炎；25牙根尖周囊肿 治疗方案：24牙显微镜下根管再治疗；25牙根管治疗。 建议患者根管治疗后，观察一段时间，若根尖炎症消除则行桩冠修复

随访 讨论

4个月后患者复诊，诉疼痛未缓解，拍片显示25牙根尖暗影变小，但未完全消除。 经患者本人考虑，在局麻下拔除24、25牙，行即刻种植手术。 随着显微超声技术和镍钛机动器械的发展，根管再治疗的成功率有了显著的提高。然而，由于根管再治疗相对于首次根管治疗病因复杂，去除根管充填物较困难，所以远期预后不佳，需要跟患者进行充分的沟通。