主诉 病史

这是发表在Hepotology上的一例case。一位59岁女性患者因蘑菇中毒导致急性肝衰竭入住ICU。予N-乙酰半胱氨酸治疗，治疗4天后，肝酶再次上升（转氨酶水平>1000U/L）伴凝血因子下降（PT 6%，因子V 9%）。尽管未出现脑病或肾功能损伤，根据文献及临床经验，安排该患者行急诊肝脏移植。经评估无潜在肝脏疾病以及患者血流动力学相对平稳，遂决定采取原位辅助肝移植（AOLT）。术中本人肝实质冰冻病理示肝细胞不伴纤维化坏死70-80%，提示原位肝脏再生可能性。予扩大右半肝切除术，第VI、VIII肝段被移除，接受一脑死亡捐献者全肝移植。术后第5天检测肝功能快速恢复（PT=85%;胆红素=15umol/L），术后第26天出院。患者术后免疫抑制治疗包括糖皮质激素（3个月），吗替麦考酚酯以及他克莫司。术后6月原位肝脏功能恢复经CT证实（图1）。原位肝脏有增生征象，经肝脏活检证实为正常肝脏结构伴少量炎性细胞，无坏死。术后11月原位肝脏明显增生，同时经再次活检（图2）证实肝脏再生不伴急性或慢性炎症。免疫抑制强度按预定步骤逐渐减弱（0.5mg*2他克莫司，每周2次）。随原位肝脏增生及18个月后免疫抑制药物的停用，移植肝逐渐萎缩，并于手术2年后完全消失（图1）。患者目前一般情况可。