主诉 病史

脊髓硬膜外脓肿，是一种位于椎管内硬脊膜外间隙的化脓性炎症，是脊柱外科少见的严重急症之一。Condrea 等报道一例由食管穿孔导致的脊髓硬膜外脓肿，发表于近期出版的 Spine 杂志上。 患者男，37 岁，因“进行性胸背部疼痛 3 月”入院，有轻度发热。患者四个月前于吃饭时不小心吞下鱼刺，鱼刺卡在食道，当时稍有不适，但随后情况好转，未就诊。近几周，感进行性下肢无力、躯干感觉异常、尿潴留，遂来就诊。体检发现 T4-T6 椎体疼痛，T5 平面下感觉障碍，下肢肌力下降（右下肢 2 级，左下肢 3 级）。 实验室检查提示：轻度白细胞增高，红细胞沉降率升高。CT 提示：T4 椎体前见一针状高密度影，为异物，局部软组织浸润肿胀，T4、T5 椎体和 T4-5 椎间隙已明显侵蚀破坏。由于患者已出现神经症状并进一步加剧，因此入院后行紧急 T4-T6 椎板切除减压治疗，辅以抗生素治疗，随后患者康复出院。 Condrea 指出食管穿孔继发脊髓感染是很少见的，一般在早期发展。食管穿孔时万一出现疑似的硬膜外脓肿症状或影像学表现，应多次扫描整个脊髓以明确诊断。 脊柱内固定也可导致脊髓硬膜外脓肿，一般在几年后引起感染导致脊髓硬膜外脓肿。脊髓硬膜外脓肿可导致神经系统永久性损伤，早期诊断是避免神经后遗症的关键因素。外科减压联合抗生素治疗仍然是治疗的首选。（转发自网络）