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瘤型麻风误诊

传染科
严医师
重庆市中医院
主诉 病史

患者男, 38 岁,广西梧州人。3 年前无诱因患者 躯干部出现暗红斑,无痒痛及感觉麻木、闭汗等自觉 症状,发病初期偶可见风团,伴有瘙痒。因皮损表现 为红斑、风团并伴有瘙痒,先后于多家医院诊断为 “过敏”和“荨麻疹”,并行抗过敏治疗,治疗后风团 消退,瘙痒缓解,但红斑逐渐扩展至四肢。近3 个月 来,出现眉毛脱落,面部出现数个黄豆大肤色结节。既往史无特殊,家族中无类似疾病者;常年于外地务 工,但其籍贯地近年偶有“麻风”病散发报告。

查体 复查

查 体:一般情况可,系统检查未见明显异常。皮肤科情 况:面部可见数个黄豆大肤色结节,眉毛稀疏,皮损 无触痛,附近未扪及明显粗大神经,浅感觉无明显异 常;躯干、四肢可见对称分布的浸润性暗红斑,不规 则,边界模糊 。拟诊断“麻风”。皮损组 织病理示:真皮层见大量组织样细胞,巢团状,弥漫分布 ,淋巴细胞少见,组织样细胞胞浆空泡 状,内见细短杆状的可疑微生物样结构 。抗 酸染色检查( + ); 皮肤组织液查菌结果: 左 眼眶( 5 +) ,左耳垂 ( 5 + ) ,下颌 ( 4 + ) ,左上臂皮 损( 4 +) ,左腰包皮损 ( 2 + ) ,右膝皮损 ( 5 + ) ; 细 菌密度指数( BI) = 4. 2; HLA-B* 1301 检测( + ) 。 

诊断 治疗

 诊断:瘤型麻风。拟予以联合化疗( MDT 方案) ,但患者基因 HLA-B* 1301 检测阳性,遂将氨苯砜改为 左氧氟沙星。治疗方案:利福平 600 mg 1 次/月,氯 法齐明300 mg 1 次/月( 监服) 及 50 mg/d( 自服) , 左氧氟沙星 100 mg, 2 次/d。12 个月后方案调整 为:利福平 600 mg 和米诺环素100 mg 均每月1 次, 左氧氟沙星200 mg,每月1 次。治疗6 个月,现已完 成治疗,患者皮损较前缓解,正在随访中。

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