【一般资料】

男性，69岁 

【主诉】

言语不清3小时”为主诉入院。

【现病史】

患者3小时前无明显诱因突发出现言语不清，能理解问话，伴头晕，无视物旋转及恶心呕吐，无新发肢体活动不灵，无口角流涎。患者为求进一步诊治入院。病来吞咽困难及饮水呛咳较前加重，无发热，无视意识障碍，无视物不清，无抽搐发作，精神状态可，饮食、睡眠可，大小便正常，近期体重无明显减轻。

【既往史】

6年前患“腔隙性脑梗”，遗留左下肢活动不灵及饮水呛咳、吞咽困难。高血压病史10余年，收缩压最高190/100mmHg，平时口服科素亚及可力洛降压，血压控制在140/90mmHg左右。糖尿病病史10余年，未规律服药及系统检测血糖。

【查体】

T:36.6℃，P:65次/分，R:17次/分，BP：155/81mmHg。皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表未触及肿大淋巴结，肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，足背动脉博东良好。专科查体：神志清醒，查体合作，言语不清。双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟略浅，软腭及悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌偏右。颈强阴性。四肢肌力V级，四肢肌张力正常。BCR（L：++，R：++)、TCR（L：++，R：++)、PSR（L：++，R：++)、ASR（L：++，R：++)。Babinski征（L：+，R：-)。痛觉、轻触觉、运动觉、位置觉、振动觉查体未见确切异常。指鼻试验双侧稳准。跟膝胫试验双侧稳准。

【初步诊断】

1、脑梗死2、脑梗塞后遗症3、高血压病3级4、2型糖尿病

【鉴别诊断】

颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。

【诊疗经过】

给予一级护理，低盐低脂饮食，经典活血化瘀，营养脑细胞，清除自由基等药物治疗，适当予以兰沙奥美沙坦酯控制好血压。积极控制血压和血糖，并且定期测量,