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肺癌合并抗NMDA受体脑炎
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【一般资料】
男性,57岁
【主诉】
发现肺部占位2天于10月。
【现病史】
患者今年8月由于惊吓出现抑郁,懒言不理人。9月初突然出现呼之不应全身僵直,急诊入院,腰穿测脑脊液压力大于330,脑脊液未找到细菌,胸部ct和颅脑mr也未见异常。脑脊液及血清抗NMDA受体阳性。之后转去外院治疗,予静丙及激素等对症治疗,患者清醒,症状改善,但很烦躁。复查抗NMDA受体阴性。但近几天突然出现左锁骨上淋巴结迅速增大,复查胸部Ct,见左侧后肋膈角肿物,合并肺炎肺不张,考虑肺癌,Ca125106.5u/ml,Ca19943.22u/ml。
【既往史】
无高血压、冠心病、糖尿病病史,无肝炎结核等传染病史,无外伤输血手手术史,无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好,无有害物质接触史,生于原籍久居本地未去过疫区牧区。
【查体】
T:37.0℃,P:91次/分,R:20次/分,BP:135/85/mmhg。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点左锁骨上淋巴结迅速增大,。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。右肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及,左费可闻哮鸣音。心界不大,心率91次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。神经系统:,精神稍差,查体欠合作。双側瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。双侧肢体肌力V级,四肢肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
【辅助检查】
胸部Ct(具体如图),见左侧后肋膈角肿物,合并肺炎肺不张,考虑肺癌,Ca125106.5u/ml,Ca19943.22u/ml。
【鉴别诊断】
肝性脑病:多有慢性肝病或急性肝病病史,临床症状出现注意力不集中、扑翼样震颤、意识障碍等症状,多伴有血氨升高。颅内占位病变:颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病,出现偏瘫等局灶性体征,颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆,须提高警惕,CT或MRI检查可以确诊。
【诊治经过】
经检查,明确为小细胞肺癌。但因患者病情进展快,左侧胸腔大量积液,引流出的积液为红的离谱,考虑为出血。共放了1000ml后,次日患者双肺满布啰音,予亚胺培南抗感染后效果不佳,患者家属要求出院。未予化疗。
![](http://imgs.s0.medlinker.net/casem/201510/28/144600340628958.jpg)
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