患者,女性.14岁 

发热10天,少尿,浮肿,咯血8天,头痛,抽搐,呼吸困难5天.

10天前感冒后出现发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰;2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,尿量每天30ML左右,咯血,每天20-30ML;5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影.当地医院给青霉素静脉滴注及降压,利尿,甘露醇降颅内压等治疗,其间又发生两次抽搐.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL疑为急进性肾炎转入本院.发病以来食欲下降,大便正常.

体温37.6度,脉搏84次/分,呼吸22次/分.血压105/75mmHg,皮肤无皮疹,出血点及瘀斑,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大.颈软,无颈静脉无怒张,气管居中.右下肺叩诊浊音,听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾未触及移动性浊音阴性.双肾无叩痛,双下肢水肿.

血WBC10.3X109/L,Hb126g/LPLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.血沉,肝功能正常.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影.