【一般资料】

男性,56岁

【主诉】

突发四肢抽搐伴意识障碍半小时。

T:36.2℃,P:81次/分,R:20次/分,BP:128/66/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神软，对答切题，反应灵敏，平车推入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心率81次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。交替试验、双手轮转试验、跟-膝-胫试验阴性。生理反射存在，病理反射未引出。

患者半小时前家中吃饭时突发四肢抽搐，随之倒地，呼之不应，伴口吐白沫，双眼上翻，小便失禁，持续约5分钟后逐渐终止，家属急拨打120车送至我院急诊，入院时患者神志转清，感头晕、乏力，无头痛，无胸痛、胸闷，无腹痛，无畏寒、发热，急查血常规、电解质、血糖未见明显异常，心电图及头颅CT未见明显异常，为求进一步诊治要求住院治疗。

入院后予吡拉西坦营养神经、血栓通改善循环、对症支持治疗，入院第2天患者再次痫性发作，予静注地西泮后发作终止，加用丙戊酸钠抗癫痫治疗。追问病史，患者有冶游史，予完善输血前检查，梅毒甲苯胺红不加热试验阳性，考虑梅毒感染，予完善脑脊液检查，脑脊液梅毒检测阳性，考虑神经梅毒。予大剂量青霉素治疗，连用14天后出院，嘱继续服用丙戊酸钠，门诊苄星青霉素治疗。