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创伤性髋关节前脱位合并膝关节脱位

哈三联药业 | 学术专区
万医师
重庆市中医院
主诉 病史

患者女性,69岁,因“骑车摔倒致右髋膝部疼痛活动受限7h”于2017年2月入院, 

查体 复查

查体:各项基本生命体征平稳,全身无皮肤破损,右髋关节外展外旋畸形,右下肢无感觉异常,足背动脉可触及搏动,骨盆分离挤压试验阴性,右髋部深压痛阳性,右腹股沟韧带中点附近扪及股骨头,右膝关节肿胀畸形。急诊摄X线片示右髋关节前脱位+右膝关节后外旋转脱位,髋关节外展外旋畸形 。初步诊断为右髋关节前脱位(Levin综合分型Ⅱ型)+右膝关节后外旋转脱位。急诊入手术室全麻下行闭合复位。患者仰卧位,助手固定骨盆,术者向外侧推举大腿近端,同时另一助手纵向牵引内收、内旋患肢,闻及股骨头纳入髋臼弹响声,畸形消失,术中C型臂透视证实髋膝关节复位,位置良好,双下肢等长。复位后行右跟骨牵引术。 

诊断 治疗

术后行右髋关节三维CT,证实右侧髂嵴、右侧髋臼下缘骨折 ;行右膝关节MRI见右膝关节内外侧半月板后角、前交叉韧带及外侧副韧带损伤 。术后跟骨持续牵引,牵引重量4kg,利伐沙班抗凝治疗。术后第7日出院。出院后患者于家中持续跟骨牵引、制动,利伐沙班抗凝,术后1个月至门诊拔除斯氏针,术后半年患者可完成日常基本动作,行走无髋膝关节疼痛,右髋Harris评分75分,右膝美国特种外科医院膝关节评分72分。术后9个月复查,髋关节正位X线片示右侧髋关节在位,未见明显股骨头缺血性坏死 ,右膝关节正侧位X线片未见明显异常 。

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