【一般资料】

女性,67岁 

【主诉】

患者主因"心慌6小时"入院；

【现病史】

患者缘于入院前6小时无明显诱因出现心慌，呈阵发性，跳动感，无胸闷，无头晕、头痛，无汗出，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无发热，现症见：心慌、舌红，苔薄黄，脉弦滑。患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食可，睡眠可，大小便正常。

【既往史】

既往体健；否认"高血压、脑梗塞、心脏病"病史，否认"糖尿病"病史；否认"肝炎、结核"病史；否认药、食物过敏史；否认重大外伤及手术史；否认输血史，预防接种不详。

【查体】

T:36.3℃,P:81次/分,R:19次/分,BP:130/80/mmhg。神志清楚，精神尚可。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，双侧无颈静脉充盈，颈动脉无异常搏动，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率81次/分，心律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌张力、肌力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

【鉴别诊断】

①急性心肌梗塞：多于静息时发病，心前区压榨性疼痛，持续时间长达30分钟，或数小时更长，患者常烦躁不安，出汗，恐惧，或濒死感，发热，心动过速，可有心律可失常，低血压，甚至休克，心电图ST段弓背性抬高，病理性Q波，并有特异性改变，心肌酶增高，可鉴别。②急性心包炎：可有较剧烈而持久的心前区疼痛，与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期既有心包摩擦音，全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

【诊治经过】

入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、留陪人、测血压、低盐低脂饮食；治疗上给予口服\"酒石酸美托洛尔片、稳心颗粒\"，静点\"川芎嗪、香丹注射液、参麦注射液\"等以改善心脏循环、益气养心及对症支持治疗；密切观察病情变化。