实验室检查

1．血象 血红蛋白(Hb)60g/ L，白细胞(WBC)55.5х109/L，红细胞(RBC)1.83х1012/L，血小板(PLT)93х109/L,外周血异常浆细胞54%。尿蛋白2+：肌酐1013umol/L ，尿素氮48.9mmol/L,UA1127umol/L 免疫固定电泳IgG(-) IgA(-) IgM(-) Kappa(-) Lambda(+)，血清蛋白电泳Alb43.3%,a13.2% a210.5% β31.3%Ƴ11.7%. 总蛋白79g/L 白蛋白35.8g/L球蛋白43g/L A/G0.8;血清钙3.15 mmol/L,磷1.7mmol/L。骨髓检查：异常浆细胞（骨髓瘤细胞）显著增生，占81.5%。

图a三个异常浆细胞（外周血）；b三个异常浆细胞（外周血）；c十余个异常 浆细胞（骨髓）； d 五个异常浆细胞（骨髓）。

图e 血清蛋白电泳图谱（血清M蛋白）

   图f 免疫固定电泳（λ轻链型

1．诊断 多发性骨髓瘤继发浆细胞白血病

2、诊断依据 ①半年前诊断为多发性骨髓瘤；②外周血浆细胞>20%；③骨髓检查异常浆细胞（瘤细胞）显著增多；④血清中有M蛋白，免疫固定电泳发现有单克隆免疫球蛋白；⑤生化检查提示肾功能衰竭，尿毒症；⑥血总钙增高。

2．浆细胞白血病是一种较少见的白血病类型，分为原发性浆细胞白血病和继发性浆细胞白血病，原发性浆细胞白血病，具有急性白血病的特征变化，发热、肝脾肿大，可无溶骨性损伤、有血细胞减少、白细胞也可增高或正常，无明显的年龄特征，外周血原幼浆细胞>20%或绝对值计数>2×109/L，骨髓清一色原幼浆细胞明显增生且比例>20%。

而继发性浆细胞白血病是继发于多发性骨髓瘤，如确诊多发性骨髓瘤一段时间后可发生急性白血病改变，该病例少见，如多发性骨髓瘤患者外周血原幼浆细胞>20%或绝对值计数>2×109/L，即可诊断继发浆细胞白血病，该病具有显著的年龄特征，M蛋白阳性、球蛋白、免疫球蛋白增高，尿蛋白阳性、有骨疼、腰背部疼痛或进行性加重，且多见于中老年人，几乎遍及各临床科室、特别是各个内科，近年来该病发病率明显提高，且呈隐匿性或无症状，而骨科病例少见或不见。与传统认识往往不一致，应引起足够的重视。