【一般资料】

女性,55岁,农民

【主诉】

确诊小细胞肺癌1月余，2周期化疗后2周。

【现病史】

患者因“咳嗽、憋喘1月余”就诊于当地医院，自述于201807起无明显诱出现咳嗽、咳痰，偶有血丝，未在意，近1月来症状逐浙加重，出现咳嗽伴憋喘，2018－08－11于当地医院行胸部CT示：“左上肺门占位性病变，考虑脚癌，建议行纤支镜进一步检查；左肺多发结节灶；左肺炎症”。2018－08－16至我科就诊，行活检病理示(左肺上叶）：“结合免疫组化，符合小细胞肺癌。免疫组化：CK5／6（－）、CgA（＋）、CD56（＋）、Napsina（－）、ki－67（＋）40％。于2018－08－25、2018–09－18起在我科给予“依托泊苷0．1gdl－5＋顺铂20mgdl－5”化疗2周期，现为化疗后2周，现为求进一步治疗收入我科。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食不佳，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。

【既往史】

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无外伤及其他手术史，无药物及食物过敏史，否认输血史。预防接种随当地。

【查体】

T:36.6℃,P:84次/分,R:19次/分,BP:125/74/mmhg。中年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。

【辅助检查】

2018-08-20活检病理(左肺上叶）：“结合免疫组化，符合小细胞肺癌

【初步诊断】

小细胞肺癌化疗后

【鉴别诊断】

该患者活检病理示:小细胞肺癌，根据其临床表现、活检病理、治疗经过，认为其诊断明确，无需与其他疾病相鉴别。

【诊治经过】

患者入院后完善相关辅助检查，血常规提示白细胞3.0×10^9，提示骨髓抑制2度，给与瑞白升血后，再次给与第三周期全身化疗:依托泊苷1.0gd1-5+顺铂20mgd1-5，后复查血常规未见异常，好转出院。