患者2个多月前无明显诱因咳嗽时出现咯血一次,为鲜血,量约20ml,胸闷不适,伴午后低热,体温波动在 37.6℃左右,无出汗,无喘憋,无咳痰,于当地医院就诊,行肺部CT示左肺上叶多发空洞影壁厚薄不均匀,部分空洞内可见孤立球形灶,可见空气半月征(图65-2),考虑“肺炎”,给 子头孢类抗生素抗感染治疗10余天,患者仍有低热,体温较前无明显改变,咳嗽,偶有咳 痰,中带血。 患者者自发病以来,精神状态一般,食欲一般,睡眠差,大小便正常,体重无明显减轻。 

既往40年前确诊肺结核,抗结核治疗1年余。不吸烟。 

辅助检查：入院后完善检查,辅助检查回报:G试验及GM实验均阳性,痰未找见抗酸杆菌,痰真 培养阴性;糖链抗原(CA125)42.08U/ml及铁蛋白224.50ng/ml值稍高,其他肿瘤标志物无明显异常;肺灌洗液及刷片涂片未见明显异常。支气管黏膜活检标本(镜检及诊断):(左上 叶开口)攴气管黏膜组织,上皮未见异型性,基底膜增厚,间质内少量淋巴、浆鈿胞及嗜酸性粒 细胞浸润,并见曲霉菌菌团(图6-5-3) 

处理：该患者予以伏立康唑200mg,2次/日静脉输液6天,改为口服治疗，之后患者咯血明显改善及无发热。

2、肺部真菌感染，何时行外科手术治疗？