【一般资料】

男性，9岁，学生。

【主诉】

头晕、呕吐2天，精神欠佳1天。

【现病史】

患儿2天前无诱因出现头晕，非天旋地转样，有呕吐，约4-6次/天，量少，为胃内容物，无咖啡渣样物，非喷射性呕吐。微为进步治疗，收入我科就诊

【既往史】

既往体健，否认高血压冠心病史无肝炎结核等传染病史。

【查体】

体温:36.8℃心率:66次/分呼吸:18次/分。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及.哮鸣音。精神欠佳，神志模糊，双侧Babinski'ssign弱阳性，Kernig's征阴性。余病理反射未引出。

【辅助检查】

头颅MR示：第四脑室占位性病灶，并幕上脑积水，髓母细胞瘤。

【初步诊断】

头晕、呕吐查因：神经系统感染（？）

【鉴别诊断】

脑膜炎:有全身中毒症状,发病有一定过程,脑脊液呈炎性改变。

【诊疗经过】

入院后完善相关检查，头颅MR示：第四脑室占位性病灶，并幕上脑积水，髓母细胞瘤与星形细胞瘤鉴别。随排除手术禁忌，于全麻下行四脑室占位切除术，术后病理诊断:髓母细胞瘤。术后患者合并颅内感染，予美平联合稳可信正规抗感染治疗，并予抑酸、脱水降颅压、改善循环，营养支持等处理。患者体温逐渐下降，脑脊液性状逐渐好转，现患者一般情况好，未诉特殊不适。

【病例分析】

1.髓母细胞瘤是好发于儿童的颅内恶性肿瘤,是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一。2.起源于胚胎残余细胞的肿瘤可发生在脑组织的任何部位，但绝大多数生长在第四脑室顶之上的小脑蚓部。3.主要表现为颅内压增高和共济失调等小脑症状，常有复视及多种脑神经障碍，小脑扁桃体疝时常有颈强直、斜颈表现，由于该肿瘤具有生长极为迅速，手术不易彻底切除