患者男性，65岁，既往乙肝病史20余年，未治疗。入院前1月无明显诱因出现上腹部隐痛不活，反酸、烧心，间断性胀痛、并伴恶心，食欲减退，无发热，呕吐、腹泻、黄疸，黑便等症状，自服胃药症状无改善，一周前自觉上腹部疼痛不适加重，腹胀疲乏。6月在当地医院门诊行腹部B超检查示1,肝脏多发实性占位性2胰脾、肾未见明显异常。胃镜：食管炎，萎缩性胃炎，口服抑酸药物症状改善，为进一步详细诊治以“肝占位性病变”收住我科，患者自发病以来，无心悸，无咳嗽咳食欲减退，睡眠一股，精神状况差，大便通畅，小便正常，体重减轻3公斤

查体：体温,36摄氏度，脉搏:60次/分，呼吸,19次/分、血压,115/70mmhg，发育正常，营养欠佳，皮肤黏膜，色泽正常，双侧眼睑正常，双侧巩膜无黄染，口唇红润，双肺呼吸音清晰，心率60次/分，心律齐，心音有力，无病理性杂音。右上腹部饱满，中上腹压痛明显，肝脏肋下2cm触及，质地硬，触痛阳性，脾肋下2cm触及，移动性浊音阴性，肠音正常，双下肢无水肿

化验：血常规：白细胞计数2．9*10～9／L，中性粒细胞1．4＊10～9L，红细胞计数4．03＊10^12L，血小板计数76＊10^9／L；生化全套。血糖4．67mol／L，总蛋白81．0g／L，白蛋白40．9g／1L，丙氯酸氨基转移酶256U／L，天门冬氨酸氨基转移酶182U，总胆红素22．0ｕmol/L，胆碱酯酶4479U／L，Y－谷氨酰基转移酶137U／L；传染病9项：乙型肝炎病表面抗原阳性／6380，乙型肝炎病毒e抗体阳性／0.004，乙型肝炎病毒核心抗体阳性／0．008

肿瘤标志物：甲胎蛋白415．50ng／ml，乙型肝炎病毒DNA测定2．06E＋07IU／ml

CT：1．考虑肝右叶巨块型肝癌伴肝内多发转移，2．肝门部及腹膜后、心隔角旁小淋巴结。3．肝小囊肿。4．肝左叶増大。5．肝脏钙化灶。6．副牌。7．双肾微小囊肿

乙肝肝硬化，原发性肝癌，保肝抗病毒治疗，及TACE

出院一月后复查，行增强CT扫描，肿瘤明显缩小，肝功能正常，乙肝病毒复制转阴，建议继续口服恩替卡韦抗病毒治疗