患者女,77岁

因“四肢乏力2月”入院

现病史:患者于2月前无明显诱因下出现四肢乏力,以双下肢为重,进行性加重,伴有四肢麻木,伴有双手烧灼刺痛,伴有双下肢白布缠绕感,伴有盗汗,伴有活动力下降,偶伴有气短,无头痛头晕,无明显咳嗽、咳痰,院外末予特殊处理,今为求进一步诊疗来我院就诊,门诊以“四肢无力待查”收住我科

病程中,患者精神、睡眠可,饮食稍差,小便次数减少,大便腹泻与便秘交替,体力下降,体重无明 显变化。

既往史:胃溃疡病史,腰椎滑脱病史

查体:T:36°C,P:77次/分,R:20次/分,BP:143/83mmHg。神志清楚,查体合作,面容:正 常,淋巴结:全身浅表淋巴结未见肿大。心肺腹未见明显异常。双下肢无水肿

神经内科查体:神清,语利。颅神经(-)。颈软,四肢肌力4级、肌张力正常,腱反射减弱,病 理征(-)。四肢远端感觉减退。共济运动正常。 Kernig征(-)

初步诊断

四肢乏力待查

高血压病

诊疗计划:

1、完善血、尿常规、肝肾功能等检查

2、给予复方曲肽注射液等对症支持治疗

3、密切观察病情变化,根据病情及时处理

与脑出血鉴别:脑出血一般发病年龄较轻,起病状态多为活动中:起病速度数十分钟到几小时达高 峰:,多有高血压史,多有头痛,呕吐,颅内压增高等全脑症状,意识障碍程度多较重,头颅CT检查:脑实质内高密度病灶,提示出血改变,