主诉：女性，72岁。主因“间断胸闷伴憋气6年，加重1周”入院。

入院前6年活动后出现胸闷憋气，就诊于当地医院，行心脏彩超考虑为升主动脉瘤。6年来患者间断出现胸闷憋气，就诊于外院等，建议行外科手术治疗，患者本人拒绝，最终决定药物治疗，目前口服单硝酸异山梨酯片、坎地沙坦、硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片、地高辛、托拉塞米、螺内酯等治疗。

入院前1周下午再次出现憋气伴出汗，颈部僵硬不适。无夜间憋醒、周身水肿等，几乎每日发作。

患者自本次发病以来，精神欠佳，食欲尚可，睡眠尚可，大便如常，小便如常，6年来体重逐渐减少。

既往史

高血压病史20年，血压最高160/100 mmHg，否认糖尿病、脑梗死、脑出血病史，否认肝炎、结核等传染病接触史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

T 36.5 ℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 135/65 mmHg，神志清楚，查体合作，全身皮肤无皮疹及出血点。胸廓正常，双肺呼吸音粗，肺底可闻及干湿性啰音，右侧较多。心音低顿、律齐，心界扩大，HR 76次/分，胸骨右缘第二肋间可闻及3~4/6级舒张期杂音 ，二尖瓣听诊区可闻及收缩期3~4/6级杂音。腹软，无腹壁静脉曲张，肝脾未触及，移动性浊音（－），全腹软，无压痛，未扪及包块，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出

辅助检查

心电图示：窦性心律，HR 70 bpm，左室高电压，V1~V6导联ST-T改变 。

超声心动图（UCG）示：LA 39 mm，LV 75 mm，RA 44 mm，RV 30 mm，IVS 10 mm，LVPW 10 mm，EF 42%。提示：升主动脉瘤，主动脉窦增宽，左心增大，二尖瓣反流（轻-中度）、三尖瓣反流（轻度），主动脉瓣反流（重度），左室收缩、舒张功能下降，肺动脉高压（收缩压为47 mmHg）。

治疗

口服单硝酸异山梨酯片、坎地沙坦、硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片降压治疗，口服地高辛、托拉塞米、螺内酯等改善心功能。患者自发现主动脉瘤后拒绝行外科手术治疗，药物治疗，患者择期出院。

多数升主动脉瘤患者无症状，但可出现危机生命的并发症：如急性主动脉不全、主动脉夹层或破裂。无症状患者主要是保守治疗，严格控制血压，β受体阻滞剂还可以减慢动脉瘤增长速度，每半年做一次影响学检查