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左侧颞叶占位

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韩医师
武汉仁和医院
主诉 病史

主诉:肢体抽搐1天

现病史:患者于昨日在睡眠中出现肢体抽搐,呼之不应,具体表现为双眼上翻,牙关紧闭,口吐白沫,双上肢及躯干先屈曲后反张,无舌咬伤,无尿失禁,约持续4分钟后症状缓解,10分钟后意识转清,醒后患者自觉头痛,全身酸痛,无法会议之前发生的事情,于我院急诊行CT检查,示左侧颞叶占位病变,给予患者止抽等对症支持治疗,为求进一步诊治入院,急诊以“颅内占位性病变"收治。

既往史:一般健康状况:良好          药物过敏史否认

         传染病史:否认肝炎结核病病史 预防接种史:按计划

         手术外伤史:否认

         输血史:否认        疾病史:高血压10余年、脑栓塞 (曾接受磷酸肌酸钠治疗)

个人史:出生地—

        迁徙史:无 冶游史:无

        嗜烟嗜酒:无

        职业及工作环境:无烟尘、无毒物及放射性物质接触史

        婚姻史:结婚年龄:适龄岁 配偶健康状况:良好 其他:无 

家族史:父亲:已故,    母亲:已故,

              子女:健康 兄弟姐妹:健康

              家族遗传病史:否认

              家族中传染病史:无

查体 复查

体温:37。1    脉搏:75次/分    呼吸:18次/分     血压:121/72mmHg

一般情况:

发育 正常      营养 中等        面容 平静

皮肤黏膜淋巴结 无黄染,未触及浅表淋巴结

五官;见专科查体

心脏:心前区未触及震颤,心界正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音

肺部:双侧呼吸运动一致,无胸膜摩擦感,叩诊清音,无干湿啰音

腹部:全腹半软,无膨隆,无压痛,无移动性浊音

脊柱:生理弯曲,各棘突无叩痛、压痛,

四肢:见专科查体

性征发育:未查

其他:无异常

神经系统查体

合作情况:合作

神志:清晰

步态及姿势:正常

精神智能:记忆力准确,注意力准确

语言:正常

植物神经系统:汗腺分泌:正常   皮肤划痕:正常

血管检查:颈动脉杂音:无    颈静脉怒张:无   足背动脉:搏动正常

诊断 治疗

初步诊断:左侧颞叶占位,高血压,脑栓塞

确定诊断:左侧颞叶占位,高血压,脑栓塞

治疗:大脑深部病损切除术

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