主 诉:活动后气促、下肢水肿2周。

现病史:缘于患者2周前服用治疗带状疱疹药物后出现气促，以步行上2楼或平地步行500米时明显，休息

稍缓解，伴双下肢水肿，无胸痛、胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，未做任

何治疗，症状逐渐加重。今至我院门诊就诊，为进一步治疗，门诊拟“气促查因：心力衰竭？”收入我

科。起病以来，患者精神倦，食欲、睡眠差，大小便正常。

既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核 等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，

否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

    入院查体：T:36.7℃,P:89次／分,R:

23次／分,BP:156／95mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心率89次／分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢中度 水肿。  

     诊治经过：入院后完善相关辅助检查：尿常规、粪便常规、感染八项未见明显异常。2018-08-20

 ,血常规:白细胞 11.61×10^9/L↑，淋巴细胞比率 0.0990↓，中性粒细胞绝对值 9.22×10^9/L↑，

中性粒细胞比率 0.7940↑，单核细胞绝对值 1.21×10^9/L↑，单核细胞比率 0.1040↑，嗜酸性粒细

胞绝对值 0.01×10^9/L↓，嗜酸性粒细胞比率 0.0010↓，血小板 46.00×10^9/L↓。2018-08-20 糖

化血红蛋白(HbA1c)9.6%↑。2018-08-20 凝血五项:凝血酶原时间15.4秒↑，国际标准化比率1.23INR

↑，纤维蛋白原测定5.30g/L↑，D二聚体1.85ug/ml↑。2018-08-20 血生化:总胆红素 23.2μmol/L

↑，葡萄糖 11.42mmol/L↑，钾 2.59mmol/L↓，铁 6μmol/L↓，白蛋白 28.4g/L↓。2018-08-20 B

型钠尿肽前体297.2pg/ml↑。2018-08-20 甲功五项:总三碘甲状腺原氨酸 0.874nmol/L↓，游离T3

2.83pmol/L↓。2018-08-21 人血浆脂蛋白磷脂酶(Lp-PLA2)356ng/ml↑。复查血常规:白细胞(WBC)

10.96×10^9/L↑，淋巴细胞比率(LY)0.1810↓，中性粒细胞绝对值(GR#)7.95×10^9/L↑，单核细胞

绝对值(MONO#)0.84×10^9/L↑，血小板压积(PCT)0.33%。2018-08-24 ,血生化:总胆红素(TBIL)

10.2μmol/L，葡萄糖(GLU)8.77mmol/L↑，钾(K)3.57mmol/L，铁(Fe)7μmol/L↓，白蛋白 29.1g/L

↓。2018-08-22 胸腹部(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱、前列腺：1. 右肾囊性病变 2.

  前列腺增大并钙化 3. 肝、胆、胰、脾、左肾、膀胱未见明显异常。2018-08-23 胸部正、侧位：

1、若有相应临床呼吸道症状，考虑慢性支气管炎，肺气肿。 2、双上肺纤维化灶或伴肺大泡，双下胸

膜增厚。2018-08-23 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 微量AR，升主动脉内径增宽，主动脉弹性

减低 2. 微量MR，左房大，左室舒张功能减低 3. 微量TR。

    出院诊断：1.心力衰竭 2.高血压 2级 很高危组 3.2型糖尿病 4.带状疱疹性神经痛 5.肺大泡

6.右肾囊性病变 7.前列腺增大并钙化 8.低白蛋白血症

   治疗上予呋塞米、螺内酯利尿消肿减轻心脏负荷，三维B片、加巴喷丁胶囊营养神经，盐酸伐昔洛韦分散片抗病毒，磷酸肌酸营养心肌，注射用丹参多酚酸盐、前列地尔注射液，银杏达莫注射液

改善循环，注射用兰索拉唑护胃，拜糖平及格华止降糖，络活喜降压，静脉补充钾及白蛋白等治疗。