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失眠病历………………
神经内科
陈医师
延安大学咸阳医院
主诉 病史
病人主诉:失眠4年。
现病史:4年前无明显诱因出现入睡困难,多梦,易醒,白日偶有头晕,困乏,精神状况欠佳,食纳可,小便正常,大便干燥。
舌诊:舌红,苔薄腻
脉诊:脉细数
既往史:既往体质一般
诊断 治疗
诊断:不寐-心肾不交
处理:
生地黄 12g 酒萸肉 12g 生山药 12g 丹 皮 10g
茯 神 15g 盐泽泻 10g 黄 连 6g 肉 桂 3g
柏子仁 15g 川 芎 10g 制远志 9g 炒酸枣仁 15g
生龙骨 30g (先煎) 生牡蛎 30g (先煎)
中药7付,每天一剂,水煎300ml分早晚温服。
随访 处理
服用一月后患者症状明显改善(期间根据患者情况在此方基础上有个别药物加减)
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