主 诉:反复咳嗽、气促7年余，再发加重1月。

   现病史:患者缘于7年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色粘液痰，起初无气促，近3年咳嗽、咳痰加重，

并出现活动后气促，伴头晕，进行性加重，至当地医院，予对症（具体不详）处理后病情缓解出院，又

于2017年初头晕气促较前明显加重，伴双下肢乏力，步行不超过50米，当地医院就诊，行头部+胸部CT平

扫：“颅内多发腔隙性脑梗死，慢性支气管炎，肝囊肿”予对症处理后症状缓解出院，后又反复再发，

近1月来患者无明显诱因再次出现胸痛，伴活动后胸闷、气促，为求进一步治疗至我院，拟“胸闷查因

不稳定型心绞痛？”收入我科住院治疗，患者自起病以来，精神食欲差，大小便正常，睡眠差，体重未

见明显减轻。

   2017年5月20日中山大学第三附属医院确诊“HIV”阳性，诊断为：“WHO HIV感染 临床II期”，规律

“多拉米双定片 1片 Q12H,依非韦伦片 600mg QN”抗病毒治疗。

  既往“房颤”病史，规律服用“地高辛片 0.125mg qd”。

   既往史:平素身体较差，否认肝炎、结核 等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病

史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

     入院查体：T:36.1℃,P:73次／分,R:18次／分,BP:100/72mmHg。 发育正常，营养中等，

慢性病容，表情痛苦，双肺呼吸音粗，闻及少量湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区

无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦

感，心脏相对浊音界正常，心率73次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及额外心音，未闻及杂

音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。2017年7月17日清远市人民医院

梅毒抗体（+）；腹部B超示：肝右叶高回声灶，前列腺钙化。颈动脉彩超：双侧颈动脉增厚并斑块，

心脏B超示：右房增大，三尖瓣重度返流。

      诊治经过：入院后完善相关检查，2018-07-25 ,住院血常规:白细胞(WBC)5.02×10^9/L，中性粒

细胞比率(GR)0.4860，血小板(PLT)154.00×10^9/L，血小板压积(PCT)0.17%，红细胞(RBC)

3.94×10^12/L↓，血红蛋白(HGB)147G/L，红细胞压积(HCT)0.4460。2018-07-25 凝血五项:凝血酶原

时间14.6秒，凝血酶原参考时间13.3秒，国际标准化比率1.13INR，D二聚体0.53ug/ml↑。2018-07-25  ,心脏功能:肌酸激酶(CK)46U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)4.2U/L，肌钙蛋白I(cTn-I)0.60ng/ml。生 化:总胆红素(TBIL)8.1μmol/L，白蛋白（免疫比浊）(ALBm)32.2g/L↓，间接胆红素(IBIL) 

6.6μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)10U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)17U/L，总胆汁酸(TBA)

17.5umol/L↑，尿素(UREA)5.92mmol/L，肌酐(CREA)92μmol/L，尿酸(UA)437μmol/L↑，钾(K)

4.41mmol/L，氯化物(Cl)98.3mmol/L↓，C反应蛋白(CRP)11.0mg/L↑，低密度脂蛋白(LDL)1.57mmol/L

↓。2018-07-25 B型钠尿肽前体测定:B型钠尿肽前体647.8pg/ml↑。2018-07-25 尿检验项目尿常规+ 沉渣分析:胆红素(BIL)阴性，尿潜血(BLD)阴性，白细胞(WBC)7.50/μL。动态心电图示：1、异位心 律，2、心房颤动，3、偶发多源性室性早搏，4、部分ST-T改变（心率快时），

    出院诊断：1.病窦综合征 房颤伴长R-R间期 2.重度三尖瓣返流 3.人类免疫缺陷病毒[HIV]病

4.隐性梅毒 5.双侧颈动脉硬化并斑块 6.肺部感染 7.高尿酸血症

 呋塞米、螺内酯利尿，地高辛强心，美托洛尔减缓心室率，减轻心肌氧耗，银杏达莫注射液

改善微循环等对症支持治疗，