主诉：左下肢皮肤反复肿胀1年，加重半年。

现病史：缘于1年前患者无明显诱因出现左下肢皮肤肿胀不适，无皮肤破溃，无活动受限，无发热、寒站，当时在当地医院给予口服药物（具体不详）治疗后症状较前好转，后间断性口服药物控制症状，并出现皮肤色素沉着。近半年来，于下肢冻伤后其左下肢肿胀较前加重，皮肤破溃，疼痛明显，在当地医院给子静脉输液（具体不详）症状未见明显减轻，并要求保守治疗，症状好转出院，为求进一步诊治，今来本院。门诊以"左下肢坏疽”收住院。发病以来，患者食纳可，睡眠可，大小便正常。

既在史:既往有脑梗死多年，并遗留左侧肢体肌力低下及感觉减退，间断性口服药物（具体不详）控制症状。

体温：36．6C，脉博：76次／分，呼吸：18次／分，血压：120／70 mmHg．

发育正常，营养中等，神志洁楚，精神可，步入病房，自动体位，查体欠合作，全身皮肤及粘膜无黄染、出血点及皮疹，浅表巴结未触及。心肺腹未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出

专科情况：脊柱四肢无形，功能活动正常；左足背肿胀明显，可见大片皮肤溃疡，骨质外露，可见大量坏死组织及分泌物，足趾发黑坏死，未梢感觉及血运差，左上肢张力增高，关节强直，肌力0级，其余体未见明显异常。

左下肢坏疽并皮肤溃疡

行左下肢截肢术，手术过程:

入室取仰卧位，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、单。麻醉成功后，于小腓肠肌膜与肌腱

的交界处取鱼嘴型切口，遂逐层切开皮肤约15cm，依次分离周围组织，皮肤各层，自趾长伸肌和腓

骨短肌之间游离切断腓浅神经，于预计截骨平面下1c处切断胫前肌群后，于截骨平面环形切断

胫骨骨膜向远侧剥离，横行锯断胫骨，同法在胫骨截骨平面近例2cm处横行锯断腓骨。牵引下显

露后方结构，仔细细游离并按常规处理胫后血管及神经，在胫骨截骨平面以下0．5cm处切断比目鱼

肌和肠肌，保留腓肠肌筋膜，切断腱膜，截除肢体。腓骨残端用骨锉磨光。于胫骨骨端前上方

2cm处至残端髓腔前0．5cm平面楔形切除胫骨骨棘，同法磨光残端。放松止血带彻底止血，盐水、

双氧水反复冲洗创面后，用腓肠肌腱膜瓣覆盖骨端，与前方的肌筋膜缝合，其深层放置半管引流，逐层维合皮下，合皮缘，敷料加压包扎，术毕。

指导病人及时进行残肢主动运动和被动运动，以增强残存肌力。预防各种并发症。

帮助患者扶拐行走，加强残肢功能锻炼，保持关节的正常活动度。做好安装义肢前的准备。