患者女63岁，以意识欠清一天为主诉。患者既往有低钠血症，外就诊查胸部ct未见异常，给予补钠等对症治疗，复查血钠基本正常，一天前患者再次出现神志淡漠，嗜睡，问答切题，无肢体活动障碍，无发热，无头痛，无呕吐。

然后给予完善相关检查，头颅ct未见明显出血。并请内分泌科会诊。

意识模糊原因待查，席汉氏综合症，电解质紊乱。给给纠正电解质紊乱，能纠正低血糖，激素治疗等。

席汉氏综合症

由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征，其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。使垂体前叶及其所支配的靶器官所分泌的各种激素剧烈减少，导致各类激素所作用靶器官的功能过早退化并引起一系列综合征。

垂体前叶功能减退时，最敏感的是促性腺激素的分泌减少，其后影响促甲状腺激素和促肾上腺激素的分泌。发病年龄多在20～40岁生育期，闭经可发生在产后3个月～32年，经产妇多于初产妇。因垂体前叶病变所造成的各种激素分泌减少，其程度各有不同，其相对应的靶器官功能低下的临床表现则不完全平行，发病早晚不一，症状轻重不同。

典型表现为：在产后大出血休克后产褥期，长期衰弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月经恢复，也很稀少，继发不孕。性欲减退，阴道干燥，交媾困难。阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎缩，精神淡漠、嗜睡、不喜活动、反应迟钝，畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙，纳差食少、便秘，体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。多数有水肿、体重下降，少数有消瘦恶病质。

.影像学检查

超声检测可见子宫萎缩，卵巢变小、无卵泡发育、亦无排卵。颅部X线显示蝶鞍无明显变化，颅脑CT、MRI显示垂体萎缩变小，MRI显示83%的患者虽然垂体影像可辨，但其密度显著减低，甚至在蝶鞍区显示空腔回声，称为“空状蝶鞍”。

1.一般治疗

加强营养，适当运动，补充维生素、钙剂，治疗贫血等。

2.药物治疗

（1）肾上腺皮质激素 口服可的松或氢化可的松，有水肿者，改用泼尼松或地塞米松。当有感染、发热、创伤、手术时，剂量应适当增加。

（2）甲状腺素片 一般在服用肾上腺皮质激素几天之后开始服用。

（3）性激素 可采用人工周期疗法：中年以上者可以不用，青年患者口服己烯雌酚，最后5天加用黄体酮，停药3～7天后如月经来潮，可在出血后5天重复使用。有生育要求者，为促排卵可联合应用HMG或HCG，效果良好。

值得引起注意的垂体危象，在垂体功能减退的基础上，各种应激，如感染，败血症，腹泻，呕吐，失水，饥饿，寒冷，急性心肌梗死，脑血管意外，手术，外伤，麻醉，及使用镇静药，安眠药，降糖药，等均可诱发垂体危象，临床上呈现出，高热型，大于40℃，低温型小于30℃，低血糖型，低血压，循环虚脱型，水中毒型，混合型，各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统，循环系统，神经精神方面的症状，诸如高热循环衰竭，休克，恶心。呕吐，头痛，神志不清，谵妄抽搐，昏迷等严重垂危状态。.一般治疗

加强营养，适当运动，补充维生素、钙剂，治疗贫血等。

2.药物治疗

（1）肾上腺皮质激素 口服可的松或氢化可的松，有水肿者，改用泼尼松或地塞米松。当有感染、发热、创伤、手术时，剂量应适当增加。

（2）甲状腺素片 一般在服用肾上腺皮质激素几天之后开始服用。

（3）性激素 可采用人工周期疗法：中年以上者可以不用，青年患者口服己烯雌酚，最后5天加用黄体酮，停药3～7天后如月经来潮，可在出血后5天重复使用。有生育要求者，为促排卵可联合应用HMG或HCG，效果良好。